祛风解毒活络汤治疗周围性面瘫临床观察*

李 梦 苟春雁 吴李莉 指导 王毅刚

（重庆市中医院，重庆 400021）

祛风解毒活络汤治疗周围性面瘫临床观察*

李 梦 苟春雁 吴李莉△指导 王毅刚

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的 评价祛风解毒活络汤治疗周围性面瘫的临床疗效。方法 将60例周围性面瘫患者随机分为对照组30例和治疗组30例。对照组用常规针药治疗，治疗组加用祛风解毒活络汤内服。结果 治疗组耳后疼痛缓解时间短于对照组（P＜0.05）；治疗组7 d后面瘫急性伴随症状缓解情况、60 d后面神经功能恢复情况均优于对照组（P＜0.05），治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率90.00%（P＜0.05）。结论 祛风解毒活络汤治疗周围性面瘫有显著疗效，能有效缓解患者临床症状及体征，提高治愈率。

祛风解毒活络汤 周围性面瘫 中医治疗

周围性面瘫目前西医治疗面瘫的药物主要有糖皮质激素、抗病毒药物、神经营养代谢药物、脱水利尿剂及血管扩张药物治疗等。中医治疗该病有明显优势，目前研究多以针灸治疗为主。中药方面，目前多仍沿袭牵正散内祛风痰之法或采用辨证分型治疗，而缺乏基于对本病总体病因病机认识的有效方药。 祛风解毒活络汤系重庆市中医院国家级名中医王毅刚主任中医师临床40余年积累之经验方。本研究应用该方治疗急性期周围性面瘫。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集重庆市中医院针灸科门诊及病房2012年1月至2012年12月符合诊断标准及纳入标准的周围性面瘫患者60例作为研究对象，根据随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。两组患者年龄、性别、面瘫程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组面瘫患者一般情况比较（n）

1.2 病例选择 （1）西医诊断标准参照《神经病学》［1］。（2）中医诊断标准参照《针灸学》［2］。（3） 纳入标准：符合诊断标准。年龄在15～75岁。发病3 d以内的患者。理解并且自愿签署患者知情同意书者。（4）排除标准：中枢性面瘫，由于肿瘤、外伤、手术、脱髓鞘疾病、脑干病变、耳部疾病、糖尿病等引起的继发性面神经麻痹，合并心脑血管疾病、肝肾功能严重障碍、精神疾病患者，哺乳或妊娠期妇女。

1.3 治疗方法 对照组予针灸治疗。选穴攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、面动、翳风、对侧合谷为主穴。临证加减：鼻唇沟平坦者加上迎香；鼻唇沟歪斜者加承浆；味觉消失、口舌麻木者加廉泉；迎风流泪、目赤者配睛明；人中沟歪斜者配水沟；恶风寒者配风池。操作方法：局部常规消毒后，用1.0～1.5寸30、32号毫针用指切法进针，快速刺入穴位后施捻转提插手法，平补平泻，得气后将针留在适当的深度，，加TDP照射患侧面部，共留针20～30 min后将针取出。每周5次，10次为1疗程，治疗至治愈。未愈者治疗2疗程观察疗效。西药治疗：强的松晨起顿服30 mg，每日1次，连续5 d；维生素B1口服10 mg，每日3次；维生素B12（甲钴胺分散片）：口服0.5 mg，每日3次。治疗组除上述常规针灸、西药治疗外，本组患者加服祛风解毒活络汤。每日1剂，连续7剂。方剂组成：羌活15 g，柴胡15 g，荆芥12 g，防风 12 g，苍术 12 g，生地黄 20 g，大青叶 20 g，贯众 15 g，赤、白芍各 15 g，川芎 12g，当归 12 g，甘草 5 g。以生姜3片、火葱头6个为引煎服。

1.4 观察指标 （1）急性伴随症状指标：考虑本病发病较急，病情转归较迅速，病位较局限等方面原因，自拟急性期《症状体征量化表》，评价耳后疼痛、流泪、面部肿痛、颈强不适、恶寒发热等急性期伴随症状体征情况。记录耳后疼痛缓解时间。（2）面神经功能恢复指标：参照国家中管局中医面瘫路径提供的 “症状体征量化表”，评价面神经功能情况。

1.5 疗效标准 参照1988年第5次国际面神经外科专题研究研讨会推荐House-Brackmann面神经功能评价分级量表判断面瘫病变程度的轻重。痊愈：H-R分级1级面神经功能完全恢复正常。显效：H-R分级提高2级以上。有效：H-B分级提高1级以上。无效：H-B分级提高不到1级。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，参数检验采用成组t检验，配对t检验；非参数检验采用χ2检验，等级资料两样本比较的秩和检验，两个相关样本的秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率90.00%。治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组面瘫患者综合疗效比较（n）

2.2 两组急性伴随症状体征评分比较 见表3。7 d后评价两组患者急性伴随症状体征缓解情况。两组患者7 d后耳后疼痛、流泪、面部肿痛、颈强不适、恶寒发热等急性期伴随症状体征均有改善（P＜0.05），对照组总积分明显低于治疗组（P＜0.05），说明治疗组能明显改善面瘫急性伴随症状，优于对照组。

表3 两组面瘫患者急性伴随症状体征评分比较（分，±s）

表3 两组面瘫患者急性伴随症状体征评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 11.05±1.13 4.32±0.53*△对照组 30 10.16±1.08 6.24±0.64*

2.3 两组面神经功能恢复评分比较 见表4。治疗前及治疗60 d后评价两组患者神经功能恢复情况。两组患者面神经功能均有明显恢复。治疗组治疗前后评分改善明显优于对照组（P＜0.05）。

表4 两组面瘫患者治疗前后Nottingham评分比较（分，±s）

表4 两组面瘫患者治疗前后Nottingham评分比较（分，±s）

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 16.37±3.71 33.70±9.18对照组 30 18.17±5.01 31.22±9.64

2.4 两组耳后疼痛缓解时间比较 治疗组耳后疼痛缓解时间（3.12±0.58）d 明显短于对照组（5.24±1.04）d（P＜0.05），说明治疗组在减轻面神经经水肿，缓解耳后疼痛症状方面有效，优于对照组。

3 讨 论

周围性面瘫，在春秋早期的中医文献《灵枢经》，亦即《针经》中名为“喎噼”、“口喎”，认为系属“经筋”的病变，如《灵枢·筋经》云“足之阳明，手之太阳筋急则口目为噼”。“卒口噼，急者目不合，热则筋纵，目不开；颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓，不胜收故噼”。自此开启针灸治疗为本病的主要治疗方法，周围性面瘫也便成为针灸治疗的主要病种之一至今［3-5］。

王毅刚主任中医师经过临床40余年的经验积累，较既往对“喎噼”的病因病机认识和常用方“牵正散”，他认为周围性面瘫病起外邪暴袭，并非“内风”范畴，其致病邪气也非为风邪一端，其病因病机有如下特点：（1）病因外感风邪杂合致病，且暴且重。患者常于晨间起床或睡觉醒来后突然感觉颜面部不适，有的患者有明显的受风受凉经过。大多数患者有轻度的颈项及耳后不适，恶寒发热不十分明显，但很快出现口眼㖞斜。部分患者病情逐步发展，1～2 d达到高峰，额纹消失，眼睛不能闭合，迎风流泪，鼻唇沟变浅，其临床表现非为一般外感风邪，属邪毒外受，邪毒深重的特点。（2）风邪夹湿毒为患，致肌肤瘫痪，病势缠绵。面瘫后，其病情轻者容易恢复，若处理失当或延误，则瘫痪难以痊愈。病势缠绵，瘫痪迁延月余或数月以上，显示湿毒黏连的征象。病久则入络，化为痰瘀而面肌板滞，甚或抽搐，铸成后遗症。因此本病早期属外感风湿邪毒，而后期入络，方才化为内风。（3）邪毒突袭，病涉头面三阳经脉。面神经麻痹，病起于耳后少阳经脉，症状涉及面部额头、口、眼手足三阳经脉筋经与络脉所过部位，《灵枢·经筋》篇以本病为经筋病变。中医学认为，太阳主表，为开，阳明为里，为阖，而少阳为转枢。外感邪气，太阳先病，继则入里，而本病因外感邪毒深重，致太阳少阳同病，故耳后医风穴处常先见疼痛。继则阳明经脉所过处神经肌肉瘫痪，出现口眼㖞斜等病邪深重之病变。故本病的病因病机可归纳为外感风邪夹湿毒，突袭头面三阳经脉。在治疗上，本病早期，应以疏解太阳、和解少阳、清利阳明经脉，祛风解毒、活血通络为处方治疗原则。和解三阳经气则外邪自除，经脉络脉气血自和。

据此，王毅刚主任中医师改“牵正散”祛风化痰治疗面瘫的陈规，拟祛风解毒活络汤，以生姜、火葱头为引煎服，此方实为九味羌活汤和小柴胡汤的变方。方中羌活、柴胡、荆芥、防风疏风散寒，解散太阳、少阳风邪；以苍术苦温燥湿，大青叶、贯众清解湿热毒邪而利阳明；生地、川芎、当归、赤芍、白芍活络以疗瘫。此方寒热并用，其中羌活、大青叶、贯众及苍术均为近代临床证实有较好的抗病毒作用。其方临床疗效显著，能有效针对病因，解除外感症状，保护神经，使瘫痪肌肉较快得以恢复［6-8］。

本研究表明，以祛风、解毒、活络为法组成的祛风解毒活络汤治疗周围性面瘫，，在减轻面神经水肿，缓解面瘫相关急性伴随症状及远期促进神经恢复均有显著疗效。该方在中医药学术理论方面补充了传统中医药对“口喎“的认识，实践上将向临床提供一种实用有效的方法和方药。用该方结合西药及针灸治疗，不失为治疗周围性面瘫的优选方案。

［1］王维治.神经病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2004.

［2］石学敏.针灸学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007.

［3］王文涛．牵正散加减治疗面种经麻痹160例［J］．河南中医，2008，28（8）：87．

［4］杨加顺．加味牵正散配合隔姜灸治疗风寒猁面瘫45例［J］．中国医药导报，2010，7（8）：71．

［5］苏辅仁．牵正散合芍药甘草汤治疗周围性面瘫46例［J］．广西中医药，2OO6，29（3）：44．

［6］刘华宝，李应宏．和血祛风通络法治疗周围性面瘫34例［J］．陕西中医，2OO5，26（11）：1181．

［7］张宏，尹景慧．扶正、祛邪交替用药治疗周围性面瘫36例［J］．国医论坛，2O00，15（3）：27．

［8］杨新营．中医药分期治疗周围性面神经麻痹的体会［J］．光明中医，2010，25（10）：1904-1905．

Clinical Observation of Qufengjieduhuoluo Decoction on Peripheral Facial Paralysis

LI Meng，GOU Chunyan，WANG Yigang.Chongqing Traditional Chinese Medinice Hospital，Chongqing400021，China

Objective:To observe the clinical effects ofQufengjieduhuoluo Decoctionon peripheral facial paralysis.Methods:60 cases of peripheral facial paralysis were randomly divided into 2 groups including 30 cases in control group and 30 cases in treatment group.The control group were treated on conventional medication and acupuncture.Beside these，the treatmentt group were usedQufengjieduhuoluo Decoction.Results:In the treatment group，the continuance of pain behand the ear was shorter obviously than that in the control group（P＜0.05）.The treatment group had better effects on alleviating the clinical symptoms and characterization in the acute stage after 7 days and resuming the fuction of the facial never after 60 days （P＜0.05）.The total effective rates of the treatment group and the control group were 96.67%and 90.00%respectively（P＜0.05）.Conclusion:Qufengjieduhuoluo Decoctionhas significant effect to treat peripheral facial paralysis.It is can effectively alleviate the clinical symptoms and characterization to improve the cure rate.

Qufengjieduhuoluo Decoction；Peripheral facial paralysis；TCM treatment

R745.1+2

B

1004-745X（2014）07-1261-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.020

国家中医药管理局中医重点建设专科

△通信作者

2014-02-13）