中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察

蔡 冬

海宁市第三人民医院，浙江海宁 314408

糖尿病胃轻瘫是一类胃肠自主神经性疾病，此类疾病主要表现为腹胀、早饱、厌食、嗳气等消化道症状体征，对于本病的治疗除要重视血糖的有效控制外，对于患者的胃动力的改善也是重要干预方面[1]。笔者采用中药香砂六君子汤加减联合西药治疗糖尿病胃轻瘫，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将符合条件的82例患者，随机分为两组。治疗组41例，其中男24例，女17例，平均年龄(51.39±16.47)岁，糖尿病病程平均(8.7±0.8)年，胃轻瘫病程6.0～22.5个月，平均病程(9.6±0.9)个月，其中Ⅰ型糖尿病1例，Ⅱ型糖尿病40例。对照组41例，其中男25例，女16例，平均年龄(46.5±13.13)岁，糖尿病病程平均(8.8±0.7)年，胃轻瘫病程6.0～23.0个月，平均病程(9.7±0.8)个月，其中Ⅰ型糖尿病1例，Ⅱ型糖尿病40例。两组在年龄、性别、糖尿病病程、糖尿病类型、平均血糖水平等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①西医诊断符合WHO关于糖尿病的诊断标准[2]；②符合《内科疾病诊断标准》[3]中有关糖尿病胃轻瘫的诊断标准。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合糖尿病及糖尿病胃轻瘫诊断标准；②糖尿病病史5年以上；③临床表现为恶心、呕吐、食欲不振、早饱、饭后饱胀、腹胀、腹泻便秘或二者交替；④胃排空试验提示胃排空延迟(>6 h)；⑤肝肾功能正常；⑥知情同意者。排除标准：①肝肾功能不全、电解质絮乱者；②糖尿病酮症酸中毒及感染者；③内镜及钡餐提示机械性肠梗阻、消化道溃疡、肿瘤及其他器质性病变者；④妊娠或哺乳期孕妇；⑤未按规定治疗，无法判断疗效或安全性者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 82例患者均在饮食疗法、运动控制、胰岛素控制血糖的基础上同时给予枸橼酸莫沙必利片(江苏豪森药业)5 mg，3次/d，治疗组还同时给予中药香砂六君子汤加减(木香6 g，茯苓15 g，党参、白术、陈皮、半夏各10 g，砂仁、甘草各3 g)，呕吐者加姜半夏、竹茹、代赭石；食滞者加莱菔子、鸡内金、山楂、神曲；气虚乏力者加黄芪。治疗疗程均为2～3周。

1.4.2 检测方法 治疗前后检测胃排空率，胃排空试验：① 试验前禁食、禁水、禁烟10 h；②早晨 8点进食标准餐，在15 min内进食完毕，随即服用装有10根小钡条的胶囊(由西安扬森制药厂提供)；③标准餐进食后6 h予腹部透视，不清晰者摄卧位腹部平片1 张，同时计数存留于胃内的钡条根数；④计算6 h胃排空率，计算公式：胃排空率=[(10-胃内存留钡条根数)/10]×100%；⑤胃排空延迟标准，进食标准餐后6 h，年龄<60岁胃排空率低于90%，年龄≥60岁胃排空率低于80%。用药前后检测患者血尿常规、肝肾功能。

1.5 疗效判定标准

1.5.1 临床疗效观察 治疗前后观察胃胀满、早饱、恶心、呕吐等症状变化，并按症状严重程度分级计分。无症状为0分；在提示下感觉有症状为1分；主动说出症状但不影响日常工作、学习为2分；症状严重影响工作、学习为3分。经治疗，症状改善2个等级及以上为显效，改善1个等级为有效，症状无变化或加重为无效。

1.5.2 胃排空率疗效判定标准 显效：患者自觉症状全部消失，胃排空试验正常，6个月无复发；有效：自觉症状部分或全部消失，胃排空试验正常或胃排空率提高>30%，6个月内复发；无效：症状无明显改善，胃排空率≤30%。

1.6 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，总有效率治疗组为92.68%，对照组为75.61%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组胃排空率总有效率为95.12%，对照组为24.39%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1-2。

表1 两组临床疗效比较(n=41，例，%)

表2 两组胃排空率比较(n=41，例，%)

3 讨论

糖尿病胃轻瘫的概念由Kassander于1958年首次提出。糖尿病胃轻瘫主要病理改变是胃运动功能障碍，胃排空延迟；发病机制主要与糖尿病血糖控制不良引起周围神经中自主神经病变、平滑肌变性、高血糖、胃肠激素失调有关[4-6]。中医理论中并无糖尿病胃轻瘫的相应病名，据其临床表现属于“痞满”、“呕吐”等范畴，其临床常见证型有脾胃虚弱、肝胃不和等。现代医学研究[7]认为，消食类方剂有助消化、健胃肠蠕动之功能。鸡内金、莱菔子、山楂、神曲都具有增强胃肠蠕动、排除胃肠积气的功能。党参、黄芪、砂仁等均对胃肠运动具有抑制和兴奋的双向调节作用，能有效调节胃肠功能[4]。有资料[8-9]显示白术对离体胃十二指肠平滑肌有明显的收缩作用，另白术促进胃肠分泌同时，有降低血糖的作用。朱金照等[10]对木香的研究发现，不同剂量木香煎剂对胃排空和肠推进均有促进作用，并呈剂量依赖关系。诸药合用，共奏健脾益气、理气和胃、消痞除满之功效。

本观察表明，在改善患者症状及促进胃排空方面，中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫疗效优于单用西药治疗，且方法简便易行，值得临床推广应用。

[1] 卢玲，浦菊芬，恽芬娟，等.胃电刺激对糖尿病胃轻瘫患者胃动力学的影响[J].医学综述，2012，18(17)：封2，封3.

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[3] 贝政平，蔡映云.内科疾病诊断标准[M].2版.北京：科学出版社，2007.

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[9] 李玲，谈斐.莱菔子、蒲公英、白术对家兔离体胃十二指肠肌的动力作用[J].中国中西医结合脾胃杂志，1998，6(2)：107-108.

[10] 朱金照，冷恩仁，陈东风.木香对大鼠胃肠运动的影响及其机制探讨[J].中国中西医结合脾胃杂志，2000，8 (4)：236-238.