五行音乐疗法配合针灸治疗原发性痛经60例

张 荻

武汉市中医医院，武汉 430014

痛经是妇科的常见病，也是妇科急症之一。痛经伴随月经周期反复发作，严重影响女性的学习、工作和生活，给她们带来极大的痛苦。因此，痛经已经成为医学工作者关注的热点之一。常规针灸治疗往往使患者情绪紧张(尤其是初次接受针灸治疗的患者)，从而影响疗效。笔者将五行音乐疗法引入原发性痛经的针灸治疗，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2013年3月—2013年10月就诊于本院妇科的痛经患者60例，年龄最大28岁，最小14岁。将患者按数字表法随机分为治疗组与对照组。治疗组30例中，未婚20例，已婚10例(其中有5例为经产妇)；年龄15～26 岁，平均年龄(20.21±1.96)岁；病程3个月～5年，平均病程(3.1±1.8)年。对照组30例中，未婚 18例，已婚12例(其中有 4例为经产妇)；年龄14～28 岁，平均年龄(21.36±1.87)岁；病程3个月～ 6年，平均病程(3.6±1.5)年。两组患者的平均年龄和病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《妇产科疾病诊断标准》[1]：多在初潮后1～2年内发病；在出现月经来潮时或在此之前几个小时开始痛，疼痛持续时间多不超过48～72 h；疼痛性质属痉挛性。

中医诊断标准参照1994 年制订的《中医病证诊断疗效标准》[2]与辨证分型参照《针灸治疗学》[3]中痛经的辨证分型标准：痛经患者主要症候表现为经前或经期小腹胀痛、拒按，或腹痛如针刺样，月经量少，色黯或有血块，血块排出后疼痛减轻，伴胸胁、乳房胀痛，见舌质紫黯或有瘀斑，脉沉弦或沉涩，可诊断为气滞血瘀证。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准，确诊为气滞血瘀证的原发性痛经患者；②月经初潮后1年以上的女性；③同意参加本研究，能完成治疗疗程者。

1.4 排除标准

①经检查证实由子宫内膜异位症、子宫腺肌病或盆腔炎症等器质性病变所致的继发性痛经者；②合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病，或患有精神病，不能配合治疗者；③在观察期间接受其他有关治疗(如药物治疗、理疗等)可能影响本研究者；④符合纳入标准，但未能按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采用常规针灸治疗，针灸处方参照《针灸治疗学》[3]，取穴以足厥阴肝经穴为主。主穴：大冲、曲泉、三阴交、气海。随证配穴：胸胁、乳房痛甚者，加外关、肝俞；恶心呕吐者，加内关、足三里；小腹剧痛者，加次髎。刺灸方法：针用泻法或平补平泻，或灸。于月经来潮前3～5 d(参照上个月经周期)开始治疗，每日治疗1次，每次治疗时间为30 min，共治疗5次，于月经来潮1～3 d内结束治疗。月经来潮时间不定期的患者亦参照上个月经周期开始治疗，月经未来潮提前治疗，共治疗5次。治疗2个月经周期为1个疗程，2个疗程结束后进行疗效评价，并随访3个月以评价远期疗效。在治疗期间不可使用其他疗法，如药物、推拿等，注意防寒保暖，勿进食生冷寒凉饮食，避免接触冷水。

1.5.2 治疗组 针灸治疗方法同对照组，同时配合音乐疗法，即针灸治疗同时由医师根据患者的临床表现，运用中医理论进行脏腑辨证，然后根据病位所在脏腑分别选用角(肝)、徵(心)、宫(脾)、商(肺)、羽(肾)5套治疗音乐(由八一电影制片厂作曲家石峰根据中医五行理论创作编曲，中国医学音像出版社发行)中的一套使用耳机进行聆听。

1.6 疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，结合疼痛评分法，以疼痛评分0～2分，随访3个月无复发者为痊愈；疼痛评分 3～5分，或者治疗后评分下降3～5分，随访3个月无加重者为好转；疼痛评分在6分以上或治疗前后疼痛未见改善者为无效。以痊愈加好转例数统计总有效率。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后的疼痛评分情况

治疗前，对照组平均疼痛评分为(6.2±1.9)，治疗组平均疼痛评分为(6.5±1.1)，两组间比较差异无统计学意义。治疗后，对照组和治疗组平均疼痛评分分别为(4.7±1.4)和(2.8±1.2)，均较治疗前明显降低(均P<0.01)，治疗组平均疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组临床疗效

对照组30例中，痊愈3例，好转20例，无效7例，总有效率为75.68%；治疗组30例中，痊愈10例，好转18例，无效2例，总有效率为91.45%，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较(n=30，例，%)

3 讨论

痛经是指月经前及行经期间，下腹及腰部痉挛性疼痛，严重时伴有恶心、呕吐、肢冷，尤其多见于未婚青年妇女[4]。痛经可分为两大类：一种是无生殖系统明显病变的，称为原发性痛经，一般在初潮开始就会发生；另一种是由明确的疾病引起的痛经，称为继发性痛经，其与原发性痛经有明显区别，可由生殖器炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位等生殖器官疾病引起，出现痛经的时间是在正常行经一段时间(多为3年) 后才开始发生。流行病学研究[5]表明，原发性痛经是目前妇科最常见疾病，其发病率为20%～90%，为影响女性正常工作和生活质量的常见原因。

中医学认为，痛经的发病原因很多，但不外乎情志所伤、起居不慎或六淫为害等。受这些致病因素的影响，导致气血不和、运行不畅，冲任郁阻失调或寒凝经脉，导致胞宫经血流通受阻，以致“不通则痛”；或冲任、胞宫失于濡养，“不荣则痛”，使痛经发作。五脏气机失调与痛经的发生密切相关，《黄帝内经》记载：“肝属木，在音为角，在志为怒；……肾属水，在音为羽，在志为恐”。从这个理论出发，通过调理五脏气机即可治疗痛经。五音内属五脏，通过适当的乐律来调整五脏气机，疏导瘀滞，伐其有余而补其不足，令人体五脏安和，从而达到“通则不痛”的治疗效果。

五行音乐疗法是根据五行相生(以木、火、土、金、水为序，依次相生相助)、五行相克(以五行相间，即木、土、水、火、金为序，依次相制约)、五行相关(五行中每相邻的两种运动形式之间互为“母子”关系，即木为水之子，又为火之母)以及辨明虚实、“虚则补其母，实则泻其子”等规律，对音乐有针对性地进行选择听用。项春雁等[6]将92例恶性肿瘤患者随机分为试验组(n=46)与对照组(n=46)。试验组听中医五行音乐并加用音乐电针治疗，对照组只听中医五行音乐，结论电针不是改善患者抑郁状态的绝对手段，而中医五行音乐对于改善恶性肿瘤患者的抑郁状态有较好的效果。五行音乐疗法配合针灸治疗原发性痛经能显著提高疗效，减轻患者的疼痛评分。该疗法操作简便，费用低廉，患者易于接受，值得临床进一步推广。

[1]贝政平.妇产科疾病诊断标准[M].2版.北京：科学出版社，2007：252.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：61-62.

[3]王启才.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2004：155-156．

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版．北京：人民卫生出版社，2005：2482-2483．

[5]DAVIS AR，WESTHOFF CL.Primary dysmenorrhea in adolescent girls and treatment with oral contraceptives[J].J Pediatr Adolesc Gynecol，2001，14(1)：3-8.

[6]项春雁，郭全，廖娟，等.中医五行音乐结合音乐电针疗法对恶性肿瘤患者抑郁状态的影响[J].中华护理杂志，2006，41(11)：969-972.