神阙穴贴敷结合艾灸治疗化疗期间腹胀的临床观察

王宗超 田林涛 刘晶晶 董昌虎

1陕西中医学院，陕西咸阳 712000

2陕西中医学院第二附属医院，陕西咸阳 712000

化疗期间，腹胀严重影响患者的生活质量，同时也是化疗的并发症之一。西医给予多酶片和胃蛋白酶合剂等药物以促进胃肠动力，中医对化疗期间出现的胃肠动力障碍的治疗方法较多，可促进胃肠动力的恢复[1]。为了减轻化疗期间患者肠胀气的不适症状，本科于2012年5月—2013年7月应用神阙穴贴敷结合艾灸治疗化疗期间腹胀患者，临床观察表明神阙穴贴敷结合艾灸治疗能促进化疗期间患者胃肠功能的恢复并减少腹胀等并发症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2012年5月—2013年7月化疗期间的患者96例，将患者随机分为治疗组和对照组各48例。治疗组，其中男25例，女23例；年龄30～65岁；病程1～3年；对照组，其中男22例，女26例；年龄30～65岁；病程1～3年。两组临床资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

排除合并心、脑、肺、肾等重要脏器功能不全及化疗时出现严重并发症的患者。

1.3 治疗方法

两组均给予西药多酶片及胃蛋白酶合剂口服治疗。在上述西药治疗基础上，治疗组于化疗期间同时将肠复贴(将木香、丁香、肉豆蔻、三棱、白豆蔻、人参、砂仁、青皮加工成粉末状，按一定比例混合，赋性制成)贴敷于神阙穴，每日更换1次，更换期间对神阙穴进行隔姜艾灸，每次15～20 min，每日1次，直至患者腹胀减轻为止。

1.4 观察指标

观察患者治疗后，腹胀减轻情况，以自主饮食为胃动力恢复的标志，即结束治疗。治疗时间为开始治疗至结束治疗之间的天数，分别统计对照组和治疗组的平均治疗时间。

1.5 疗效判定

疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》，将腹胀按照程度的不同进行评级计分。0 分：任何情况下均无腹胀症状；1分：空腹时无腹胀症状，进食后有轻微腹胀，主观感觉可以忽略；2分：空腹时无症状，腹胀于进食后出现，症状比较明显，患者尚能耐受；3分：空腹时无症状，进食后腹胀非常明显，患者难以耐受；4分：空腹时即腹胀，但较为轻微；5分：整日腹胀或腹大如鼓。因化疗方案个体化，故不同患者化疗时间不一致，本研究选择疗程在5 d以上的患者为观察对象。5 d为1个疗程，1个疗程结束后根据患者治疗前后积分状况，采用尼莫地平法计算疗效指数。疗效指数 =[(疗前积分-疗后积分)∕疗前积分]×100%。以疗效指数判定患者临床症状的缓解程度，疗效指数≥95%为临床治愈，75%～95%为有效，50%～75%为显效，<50%为无效。总有效率=[(临床治愈+有效+显效)例数/总例数]×100%[2]。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床症状改善情况

治疗组48例中，治愈19例，有效15例，显效11例，无效3例，总有效率93.75%。对照组48例中，治愈10例，有效16例，显效4例，无效18例，总有效率62.50%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状改善情况比较(n=48，例，%)

2.2 两组胃肠功能恢复时间与腹胀评分

对照组化疗后胃肠功能恢复时间平均为(4.72±2.46) d，治疗组为(3.80±1.83) d，治疗组明显短于对照组(P<0.05)。对照组化疗后腹胀评分为(2.74±2.15)，治疗组为(1.86±1.42)，明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组胃肠功能恢复时间、腹胀评分比较

3 讨论

化疗期间由于疾病和化疗引起的各种不适而导致患者腹胀，如情绪紧张增加盆底肌紧张度而引起排便的肛门直肠肌矛盾运动可导致腹胀；饮食因素的影响，高营养、高蛋白、低纤维素饮食以及患者因化疗引起恶心、呕吐、不思饮食而导致腹胀；或化疗期间卧床时间延长，活动量减少而胃肠动力变弱而导致腹胀；同时化疗期间给予止吐药物致胃肠功能紊乱也可导致腹胀[3]。

中医认为，腹胀的发生与脾胃的关系非常密切。中医学按照其症状可将其归为“痞证”、“胃胀”、“纳呆”、“胃缓”等范畴。叶天士云：“脾为阴土，升则健，胃为阳土，降则和”。中医学认为，胃主受纳，有腐熟水谷之功；脾主升清，有运化水湿之功。胃和脾同居中焦，为气机升降的枢纽，脾升胃降，二者共同配合才能完成水谷运化、津液吸收与输布之功。腹胀的发生是由于气阴两虚、津液运化失常、阴虚燥热而化生痰浊，痰浊瘀阻致使气机不畅所致，加上肿瘤消耗的原因，气阴两虚之证在化疗时更为明显[4]。本科根据中医传统理论，以木香、丁香、三棱、白豆蔻、人参、砂仁、青皮组方治疗该病，以人参为主药，甘温益气、补气健脾，脾气充足则运化和升清功能得以恢复；木香、丁香具有温中降逆、行气止痛之功效；白豆蔻能行气、消积、止痛，主治气血凝滞，心腹疼痛，胁下胀痛等；砂仁主要作用于人体的胃、肾和脾，能够行气调味、和胃醒脾；青皮少许消食化积，治疗胸胁胃脘疼痛；砂仁常与青皮配合，治疗胸脘胀满、腹胀食少等病症。此7味药共同配合，使气机升降通路顺畅，共同恢复脾胃升降之功[5]。

神阙穴为任脉上的一个重要穴位，主脾胃肠腑诸疾患，现代医学表明，其周围血液循环丰富，神经末梢敏感，与腹腔内组织器官距离最接近，因此局部用药容易吸收而起作用[6]。因此，本研究采用肠腹贴贴敷神阙穴而促进胃肠功能恢复。

中医认为，化疗的各种刺激可使气血瘀滞，腑气运行不畅，从而引起腑气不通，胃肠通降功能失常，从而导致腹胀。六腑以通为用，以降为顺，治疗应以理气通腑消胀为主[7]。神阙穴通五脏，具有疏利中焦、化滞和中、通腹行气、通便导滞之功效。艾灸神阙穴是借灸火的热力，艾的行气活血，通过经络腧穴的传导，以达到促进术后胃肠功能恢复的目的[8]。因此，本研究选择药物敷贴同时艾灸神阙穴，结果显示该方法可较大程度地促进患者胃肠功能恢复，但其作用机制有待进一步研究。

综上所述，穴位贴敷结合艾灸神阙穴可加快患者胃肠功能恢复，缓解患者腹胀等不适症状，且艾灸、穴位贴敷操作方法简单。本研究仅应用于化疗后患者，应用范围局限，有其他文献[8]报道艾灸结合穴位贴敷对腹部术后胃肠功能恢复的效果。此法今后还有待于研究是否可用于更广领域，从而更广泛服务于大众。

[1] 朱惠琴，闫夙，顾玉英.生大黄粉灌肠治疗ICU危重患者腹胀的效果观察及护理[J].中国误诊学杂志，2008，8(34)：8374-8375.

[2] 孔金芳，胡爱群.益气养阴法治疗胃癌术后反复腹胀的临床研究[J].中国中医基础医学杂志，2012，18(10)：1115-1116.

[3] 曹晓娴，赖妙娟，李志敏.肿瘤病人化疗后并发便秘的原因分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28(19)：2400-2401.

[4] 田爱平.半夏泻心汤加减方治疗肿瘤术后胃瘫的随机对照临床研究[J].癌症进展，2010，4(8)：401-403．

[5] 陈宝树.酸甘化阴为主组方治疗胃癌术后21例临床观察[J].江苏中医，1990，11(6)：6-7.

[6] 张丽娟，陶晓等.芒硝外敷神阙穴治疗胸腰椎术后腹胀的疗效观察[J].中国中医药科技，2013，20(2)：F0004.

[7] 张子龙.健脾理气法治疗胃癌术后反复腹胀[J]．四川中医，2009，29(4)：84-85.

[8] 汪志帼.穴位贴敷结合艾灸促进腹部术后胃肠功能恢复的护理研究[J].全科护理，2012，10(29)：2694-2695.