上消化道造影对诊断上消化道肿瘤术后微小吻合口瘘的价值评价

张晓龙 刘 磊 线胤生

1西安交通大学医学院2012级临床肿瘤外科研究生，西安 710061

2陕西中医学院2012级中西医结合临床肝胆外科研究生，陕西咸阳 712000

3西安交通大学医学院第一附属医院腹部肿瘤外科，西安 710061

消化道肿瘤术后吻合口瘘是术后最严重的并发症之一，因此早期发现微小瘘口的存在对患者术后恢复有重要的意义。本文旨在通过观察肿瘤术后上消化道造影检查是否能提高术后微小吻合口瘘发现率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2012年9月—2013年9月就诊于本院，病理诊断明确，符合入选条件，并行手术的患者123例，其中行胸腹两切口食管癌根治术后患者63例，行根治性近端胃切除术后患者60例。将患者随机分为试验组与对照组。试验组61例，年龄31～76岁，中位年龄57岁；其中食管癌31例(腺癌25例，鳞癌6例)，胃癌30例(腺癌22例，鳞癌8例)；行胸腹两切口食管癌根治术31例，行根治性近端胃切除术30例。对照组62例，年龄27～79岁，中位年龄58岁；其中食管癌32例(腺癌26例，鳞癌6例)，胃癌30例(腺癌24例，鳞癌6例)；行胸腹两切口食管癌根治术28例，行根治性近端胃切除术34例。两组患者在性别、年龄、手术方式、病理类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

试验组患者在术后常规禁饮食7 d，于术后第7天行上消化道造影(检查用药：泛影葡胺，检查前皮试均为阴性，如皮试为阳性，改用碘海醇)；对照组患者根据术后排便及排气情况，嘱患者进水、无杂流食、半流食及逐渐向普食过渡，患者进食过程中一旦出现胸痛、发热等症状立即嘱患者禁食，并行上消化道造影以明确病因。

影像学诊断参照相关文献[1]制订。术后胸内及贲门处吻合口瘘的诊断条件以“临床表现结合上消化道造影”为主，可见对比剂经瘘口进入胸腔内，形成不规则的造影剂积聚影。当发生吻合口气管瘘时，造影过程中可见显影剂经瘘口进入气管内，可见气管、支气管显影，同时伴有明显呛咳、呼吸困难等症状。为了避免漏诊小瘘道，站立位情况下造影剂通过快，不易发现，检查时嘱患者取卧位或俯仰位观察，以明确诊断。

1.3 观察指标

观察术后微小吻合口瘘发现率，发生吻合口瘘术后住院时间及肠道恢复时间。

1.4 统计学处理

2 结果

对照组患者发生术后吻合口瘘3例，其中食管癌2例，贲门癌1例，3例中有1例死亡；试验组患者术后通过上消化道造影发现微小吻合口瘘3例，吻合口瘘1例，无1例死亡。试验组术后住院时间及肠道恢复时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1-2。

表1 2组术后吻合口造影结果比较(例)

表2 2组术后住院及肠道恢复时间比较

3 讨论

消化道疾病的诊断除临床症状和体征外，消化道造影检查是一项重要的辅助检查手段[2-3]。食管癌是肿瘤外科临床上常见的一种疾病，是消化道常见的恶性肿瘤之一，食管癌也是一种多中心性的肿瘤，有研究者[4-5]认为有时呈多灶性及跳跃式转移，外科手术治疗为其首选治疗方法，文献对其报道较多。术后吻合口瘘为食管癌切除术后常见且严重的并发症，因此早期发现微小瘘口的存在对患者术后恢复起着重要的作用，首选检查为X线造影检查[6]。有相关文献[7-8]报道，术后吻合口瘘发生时间早，病死率较高，其发生率为3%～5%，病死率为50%，手术结束即应高度警惕。也有报道[9-11]显示，食管-胃吻合口瘘在食管癌和贲门癌切除术后的发生率为1.8%～20.0%，病死率高达8.1%～53.6%。术后吻合口瘘的发生原因可归纳为以下几点：①张力性因素是术后发生瘘的主要原因，由于吻合口张力过大，影响对合组织间的愈合；②吻合口血供不足；③营养不良、贫血、水肿、低蛋白血症等。有报道[12-13]认为吻合口瘘的发生是综合因素作用的结果，术前放疗、化疗也是导致吻合口瘘发生的一个因素。国内报道[14-17]颈部吻合口瘘的发生率为10.0%～20.6%，处理关键是对瘘口和瘘腔充分、有效的引流。对于胸内吻合口瘘，早期诊断和及时有效的治疗是降低病死率的关键[18]。通过主诉、生命体征、体格检查、外科情况、血液学检查、影像学检查等方面的变化，可能提示吻合口瘘的发生[19-20]、身体营养状态差、愈合能力差[21-22]。对于瘘口较小、感染局限者给予保守治疗；而瘘口较大，胸腔感染较重者，应行再次手术治疗。

本研究结果表明，上消化道肿瘤术后常规行上消化道造影检查，可早期诊断吻合口的情况及提早对微小吻合口瘘的发现，以及时采取合适的治疗方案，从而提高患者的生存率，值得临床推广。

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