苍附导痰汤联合达英-35治疗痰湿阻滞型多囊卵巢综合征闭经的临床研究

廖红玉

湖北省中医院妇产科，武汉 430061

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是妇科常见的内分泌疾病，常导致育龄期妇女月经紊乱，也可造成女性不孕，其发病率占育龄妇女的5%～10%，主要临床特征为持续无排卵，雄激素水平增高和胰岛素抵抗。

西医目前主要采用达英-35治疗PCOS高雄激素血症，虽疗效肯定，但长期应用外源性激素，可抑制自身性腺功能，停经后出现体重增加、水肿、子宫及卵巢功能受到损害[1]。笔者采用苍附导痰汤加减方联合达英-35治疗痰湿阻滞型PCOS取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

44例PCOS患者均为本院门诊病例。将患者随机分为治疗组及对照组，治疗组22例，年龄20～39岁，平均年龄(25.0±2.8)岁；对照组22例，年龄18～36岁，平均年龄(27.0±3.2)岁。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照2003年5月欧洲人类生殖与胚胎学会和美国生殖学会在荷兰鹿特丹专家会议推荐的诊断标准[2]：稀发排卵或无排卵；高雄激素血症的临床表现和(或)高雄激素血症；一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm的卵泡≥12个，和(或)卵巢体积≥10 ml；上述3条中符合2条并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等；以及其他引起排卵障碍的疾病，如高泌乳素血症、卵巢早衰、垂体或下丘脑性闭经等。

中医参见《新编中医妇科学》[3]中闭经的诊断标准，证属痰湿阻滞型。症见月经停闭数月，带下量多，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦，头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷，舌淡胖，胎白腻，脉滑。

1.3 治疗方法

对照组采用口服达英-35，在自然月经或撤退性出血第5天起开始服药，每日1片，连服21 d，停药后待撤退性出血第5天起重复服用，连服3个月。

治疗组在对照组的基础上，根据女性经血阴阳消长转化规律的生理特点进行治疗。自月经干净第5天后口服中药苍附导痰方加减：茯苓、法半夏、陈皮、苍术、枳壳、生姜、神曲、香附各10 g，胆南星6 g，甘草6 g。经后期以补肾阴为主，原方加女贞子12 g、山药12 g、黄精15 g、熟地黄10 g等；排卵期以调气血促排卵为主，原方加皂角刺10 g、桂枝6 g、香附10 g等；经前期以补肾阳为主，原方加巴戟天12 g、菟丝子15 g等；行经期原方加益母草15 g、泽兰12 g等。用此序贯疗法，每日1剂，水煎2次，早晚分2次口服。1个月为1个疗程，连服3个月。

1.4 疗效标准

依据《中华妇产科学》[4]拟定。痊愈：临床症状明显改善，出现排卵，月经规律，连续3个周期以上或者受孕者，LH/FSH、T水平下降并恢复正常；有效：临床症状改善，月经规律不到2个周期后又复发，LH/FSH、T水平下降，但未恢复至正常水平；无效：临床症状无明显改善，月经周期仍不规律，LH/FSH、T水平下降不明显。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

2组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明治疗组和对照组均能有效治疗多囊卵巢综合征；但在痊愈率方面，治疗组为59.09%，对照组40.91%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较(n=22，例，%)

2.2 2组血中LH、FSH、T水平比较

治疗后与治疗前比较，2组血中LH、FSH、T水平均明显下降(P<0.05)，但停药后3个月后，对照组的LH、FSH、T水平恢复到治疗前水平，而治疗组仍保持在治疗后的水平，2组LH、FSH、T水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组生殖内分泌激素水平比较

3 讨论

目前西医治疗PCOS以促排卵、抗雄激素、胰岛素增敏为主。达英-35是一种口服避孕药，具有很强的抗雄激素作用，近年来用于治疗PCOS效果显著，对降低高雄激素血症和治疗高性激素体征有效。达英-35用药期间效果明显，但多数患者停药后各项治疗指标恢复到治疗前。

中医虽无多囊卵巢综合征的论述，但根据其临床表现可归属于闭经、月经后期、不孕、崩漏等范畴。苍附导痰汤选自《叶天士女科全书》，方中二陈汤化痰燥湿，和胃健脾，苍术燥湿健脾，香附、枳壳理气行滞，胆南星燥湿化痰，生姜温中和胃，全方燥湿健脾，行气化痰，使痰湿消，以疏通经脉，顺气活血调经。根据女性血阴阳消长转化规律的生理特点，分为经前期，排卵期，经后期和行经期，加入不同药物，为正常排卵提供原始动力，则月经则正常来潮。现代药理亦认为补肾中药可通过调节下丘脑-垂体-卵巢性腺功能，从而促进卵巢颗粒细胞发育，卵泡成熟，降低雄激素和促排卵作用。在治疗本病的同时，患者应饮食清淡，少食肥甘厚腻之品，加强体育活动，控制体重，以配合治疗，有助于提高疗效。

本研究结果显示，苍附导痰汤联合达英-35对PCOS患者的生殖内分泌水平有明显调节作用，改善卵巢局部异常的内分泌状态，促进优势卵泡的发育和排卵，降低雄激素水平，恢复正常月经周期，最终达到月经来潮的目的。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：343.

[2] The Rotterdam ESHRE/ASRM Sponsored PCOS Conse-nsusworkshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)[J].Hum Reprot，2004，19(1)：41-47.

[3] 张玉珍.新编中医妇科学[M].北京：人民军医出版社，2001：35.

[4] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：北京人民卫生出版社，1999：2156-2157.