罗比卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉效果的临床探讨

朱 彬

湖北省恩施州中心医院，湖北恩施 445000

医学上使用的麻醉药很多都属于长效酰胺类局麻药，而罗比卡因正是该种类型的麻醉药之一，它具有将人体感觉和运动阻滞分离的优点，因此，在进行下肢手术中经常会在硬膜外应用该种麻醉药，其麻醉效果，也非常显著，但是该药的唯一缺点就是麻醉效果的起效时间较慢。然而，临床硬膜外麻醉的起效时间是评价麻醉效果优秀与否的一个关键性指标[1]。芬太尼与舒芬太尼两种药物都属于阿片类药物，也属于人工合成药物的范畴，从某种程度上；来说舒芬太尼是芬太尼的一种衍生物，但是它却拥有更好的医药性能，它具有非常强的亲脂性，该种性能是芬太尼的两倍，同时它和阿片受体的亲和力也远远强于芬太尼，因此其麻醉效果见效极快，且具有很强的镇痛作用，持续镇痛的时间也极长[2]。为探讨分析硬膜外罗比卡因符合舒芬太尼在下肢手术的临床麻醉效果，该院2011年2月—2013年2月期间对26例进行下肢手术的患者进行罗比卡因复合舒芬太尼硬膜外的麻醉方式，获得非常好的临床麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取51例在ASA 麻醉分级为1～2级且需要进行髋关节以下下肢手术的患者，51例患者年龄在19～46岁间，平均年龄29.7岁，将51例患者随机分为罗比卡因复合舒芬太尼组以及罗比卡因组，为了方便相关数据的记录，将前一种记为A组，共有26例患者；后者记为B组，有25例患者。两组患者在年龄、性别以及相关病况上差异无统计学意义，具有可对比性。

1.2 方法

患者入室后监测HR、ECG、BP 和SpO2。选择L2～3 间隙处为硬膜外穿刺部位，让患者处于左侧卧位状态，在患者向头端置管4.0 cm。首先试验性的给患者注入3 mL 浓度为3%利多卡因，观察患者5 min，在无全脊麻征后，一次性追加合适剂量的相关麻醉药剂量，注入方法：0.5 mL/s的匀速注入麻醉药剂。对于A组患者，追加麻醉药剂量：罗比卡因浓度为0.80%10 mL 生理盐水，舒芬太尼追加量为 10 mL，剂量为 10 μg/mL；对于 B组患者，追加麻醉药剂量：罗比卡因浓度为0.80%10 mL 生理盐水。

1.3 观察项目

对感觉阻滞，运动阻滞，镇痛持续时间等进行观察，见表1。

2 结果

51例患者在年龄、性别以及相关病况上都无太明显的差异，且在进行手术类型也并无太大差别，具有显著的可对比性。51例患者在手术治疗前进行的麻醉效果都很好，并无相关不良反应发生。A组在经过相关药物的麻醉处理后，相关的感觉阻滞时间T12至T10 以及最高平面时间明显短于B组，A组平均镇痛延续时间明显长于B组一个阶段，差异有统计学意义（P＜0.05），而在镇痛效果以及运动阻滞方面，两组并没有表现出明显的差异性，且患者表现出来的镇静程度也相差不大，经过统计学方法处理，发现P＞0.05，差异无统计学意义。见表2。

表1 两组患者观察内容详细表

表2 两组患者在各项方面检查对比详细表（±s）

表2 两组患者在各项方面检查对比详细表（±s）

组别感觉阻滞到达平面时间（min） 评分（分）T12T10最高时间镇痛持续时间（h）Bromage 评分 OAA/S 评分A组B组P 5.2±1.5 13.5±2.2＜0.05 7.1±1.6 16.8±2.5＜0.05 13.7±2.8 24.8±3.7＜0.05 5.1±0.7 3.0±0.5＜0.05 0.70±0.6 0.7±0.5＞0.05 4.8±0.5 4.7±0.5＞0.05

3 讨论

相关研究资料表明，罗比卡因是新型长效局麻药，具有非常好的阻滞性能，同时对人体的副作用也较小，在硬膜外麻醉中使用浓度相同的罗比卡因和布比卡因进行麻醉，罗比卡因的麻醉起效和镇痛效果都相对较弱[1-3]。而舒芬太尼是目前芬太尼衍生物中具有最强镇痛作用的人工合成的类阿片药，该药同传统的麻醉药物一样，在经脉以及硬膜外等镇痛治疗中被频繁使用，它的脂溶性非常强，是吗啡的1 000 倍[4]，非常容易渗透神经细胞膜，且血脑屏障对其也并没有太大的阻碍，其主要作用于表面阿片受体，其镇痛强度非常强，远远超过芬太尼的镇痛效果。该研究发现将10 μg的舒芬太尼与浓度为0.75%罗比卡因混红应用于硬膜外麻醉后，无论是在感觉阻滞平面时间的缩短，还是在镇痛持续时间的延伸都得到了很大程度的提升，这说明罗比卡因复合舒芬太尼进行的硬膜外麻醉效果非常好，且51例患者均未见明显的不良反应。舒芬太尼凭借自己拥有的性能，通过与人体的相关作用产生镇痛机制，能很大程度上起到镇痛效益，同时加上罗比卡因的麻醉作用，从整体上强化了硬膜外麻醉效果。在进行相关麻醉药剂配置时，该文中罗比卡因复合舒芬太尼硬膜外产生的麻醉效果主要表现在大幅度缩短了罗比卡因麻醉性能起效的时间，加快了麻醉药剂的作用和扩散，使得麻醉平面快速的增发，同时在双药剂的作用下，镇痛持续时间得到了有效的延长，具有很强的实用性，值得临床推广。

[1]宋淑敏,董秀婷,袁焕君.舒芬太尼复合罗比卡因在术后病人自控硬膜外镇痛中的应用[J].中国实用医刊，2008（19）：33.

[2]丘小青，方永珍，李成贵.左布比卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉效果的临床观察[J].浙江临床医学，2009（2）：190.

[3]王国强.芬太尼超前镇痛用于阑尾切除术患者的临床观察[J].河南外科学杂志，2010（4）：57.

[4]王艳萍，李少岩.吗啡、芬太尼复合布比卡因硬膜外麻醉的临床观察[J].时珍国医国药，2007（4）：940.