食管癌术后肺部并发症原因分析

孙立章

成都航天医院外二科，四川成都 610000

目前临床治疗食管癌首选手术方式[1]，但手术治疗具有创伤性，且若患者的机体营养状况差，术后易引发各种并发症，影响患者预后及生活质量，甚至威胁患者生命安全[2]。为探究食管癌患者手术后发生肺部并发症的原因。该院对于2008年1月—2013年1月收治的食管癌术后肺部并发症患者发生原因进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的几百余例食管癌患者，全部采取食管切除术治疗，术后引发肺部并发症的患者总计45例，男性患者37例，女性患者8例；年龄55～81岁，平均为（65.7±4.3）岁；大部分患者在术前并发高血压、心血管疾病或肺功能减退等疾病。随机将该院同期收治的90 食管癌术后未发生并发症的患者作为对照组，男性患者71例，女性患者19例；年龄43～77岁，平均为（60.1±3.6）岁；该组几乎没有患者术前出现并发高血压、心血管疾病或肺功能减退等疾病。

1.2 方法

采用统计学软件对两组患者以下几个方面的因素进行分析，看两组患者在这些因素上的差异：①患者自身因素。年龄，吸烟，术前有无高血压、心血管疾病、肺功能减退等。②手术因素。如手术路径、吻合方法、吻合位置及术后合并其它并发症等，其中手术路径有弓前路径、食管床路径，手术吻合方法则有手法吻合与机械吻合，吻合位置包括弓上吻合与弓下吻合，术后合并其它并发症则包括胸胃扩张、吻合口瘘、乳糜胸等。

1.3 统计方法

采用统计学软件SPSS17.0 对数据进行处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

经过统计学分析两组患者在自身因素与手术因素上同术后肺部并发症之间的关系可知，食管癌术后肺部并发症的发生主要与患者年龄较大、吸烟、术前有并发症、经弓前路径、行弓上吻合术、术后合并其他并发症等有着密切的关系，具体数据见表1。

表1 两组患者术后肺部并发症相关情况分析对比

3 讨论

为了尽量减少食管癌术后肺部并发症的发生，就应加强其发生原因的分析[3]。该次研究经过对比分析后可知，原因主要有两个方面，现陈述如下。

3.1 患者自身因素

食管癌术后肺部并发症与患者自身因素的关系主要表现在以下几个方面[4]：①年龄。若患者年龄较大，那么术前极易出现不同程度肺气肿及慢性呼吸道炎症等，加之术后呼吸道分泌物的增加，故而极易引发肺部并发症。②吸烟。吸烟会对气管、支气管纤毛柱状上皮产生刺激，使其逐渐鳞化，造成呼吸道分泌物排除不尽，呼吸道的抵抗力就会下降，同时还会增加术后呼吸道感染的几率。

3.2 手术因素

3.2.1 手术路径 经食管床路径吻合重建消化道更加符合生理解剖需求，使得封闭在食管床中的胃体的扩张空间更小，这样就会对心肺功能产生更小的影响，并且也能更好的将术后进食后胸闷、饱胀及呼吸困难等问题解决。此外，经食管床手术，缩短了距离，减小了吻合口的张力，从而也在一定程度上降低了吻合口瘘的发生。而经弓前路径手术在很大程度上都无法实现前述效果[5]。有研究显示[6]，采用经食管床路径，行弓上吻合术，术后肺部并发症发生率明显降低。

3.2.2 吻合方法 手法吻合在手术时间上明显要比机械吻合长，加之肺在空气中会暴露更长时间，操作也比较繁琐[7]，这就使得肺挫伤的概率会增加，同时也可能引发肺部并发症[8]。

3.2.3 吻合位置 弓上吻合手术时间过长，其操作比较繁琐，加之胸胃往往会对心脏主动脉产生较大刺激，使得肺部受挤压的情况更严重，而且胃液返流误吸的危险性也会升高[9]，甚至术后更易引发吻合口瘘等并发症。

3.2.4 术后合并其它并发症 该次研究表明，患者术后若并发其他并发症诸如乳糜胸、吻合口瘘等，将会大大提高术后肺部并发症的可能性。若并发吻合口瘘，那么就会造成患者全身炎性反应综合症、脓胸等，脓胸会对肺组织直接侵犯造成支气管胸膜瘘或肺内感染，而乳糜胸则会对肺组织产生压迫引发肺不张[10]。该研究中，采用统计学方法分析研究组与对照组两组患者在自身因素与手术因素上同术后肺部并发症之间的关系，结果显示，食管癌术后肺部并发症的发生主要与患者术前有并发症（74.00%）、术后合并其他并发症（60.00%）、吸烟（58.49%）、年龄较大（52.17%）、经弓前路径（47.54%）、行弓上吻合术（47.46%）等因素有着密切的关系，而与其它因素关系较小。周利荣等人[10]的研究中，通过对观察组与对照组患者的自身因素、手术因素同术后肺部并发症之间的关系进行统计学分析，结果显示，导致食管癌术后肺部并发症发生的主要因素有患者术前有并发症、术后合并其他并发症、吸烟、年龄较大、经弓前路径以及行弓上吻合术等，与该研究结果基本一致，表明食管癌患者术后引发肺部并发症的原因主要有术前并发症、术后合并其他并发症、吸烟、年龄较大、经弓前路径以及行弓上吻合术等。

综上，对于食管癌患者术后引发肺部并发症的原因有很多方面，除了与患者自身因素有关之外，还与手术因素有关，比如说采用经弓前路径与弓上吻合等手术方法且术后合并吻合口瘘等并发症的话就容易引发肺部并发症，因此建议采用经食管床路径进行手术，以便减少术后其他并发症的发生，减少肺挫伤，从而减少术后肺部并发症发生率。

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[4]高新红.食管癌术后肺部并发症的原因分析及护理对策[J].中国实用医药,2008,3(22):157.

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[8]梁振涛,徐文明.食管癌术后并发症的原因及防治[J].中国实用医药,2010,5(35):39-40.

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