冷忠军
四川大竹县人民医院 大竹 635100
原发性纵隔肿瘤是临床常见胸部肿瘤之一,手术切除治疗是其主要治疗手段,目前随着电视腹腔镜技术的不断发展和完善,逐渐广泛应用于临床。本文回顾性分析本院应用电视胸腔镜治疗42例原发性纵隔肿瘤患者的临床资料,现报道如下。
1.1 临床资料 本组选择2012 -02—2013 -02 间我院收治的84例原发性纵隔肿瘤患者,其中男49例,女35例;平均(42.6 ±2.3)岁;临床均出现不同程度胸闷、胸痛、咳嗽、气促等症状。均经体格检查及胸X 线片、CT、MRI 检查确诊为纵膈占位性病变,其中实体肿瘤直径4~6 cm,囊性肿瘤6 cm×8 cm;病理检查:畸胎瘤35例,胸腺瘤20例,神经元纤维瘤19例,纵膈淋巴结核6例,心包囊肿4例。随机平均分为观察组和对照组各42例,两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组采用传统开胸手术治疗,协助患者取平卧位,双腔内气管插管静脉复合全麻,待麻醉效果满意后,于胸骨正中作一切口开胸,必要时则加侧切口,常规切除肿瘤,并根据临床情况行心包、肺楔形切除术。术后常规放置闭式胸腔引流管。观察组行电视胸腔镜下手术治疗,协助患者取健侧体位,双腔内气管插管静脉复合全麻,待麻醉效果满意后,将胸腔镜以30°角经腋中线第7、8 肋间切口进入胸腔,探查肿瘤部位及体积,并根据病情作另外两个手术操作切口。在电视胸腔镜下,应用电刀于肿瘤中下部将表面胸膜切开,并沿肿瘤外膜及周围组织间隙钝性联合锐性分离,对直径较大的囊性肿瘤需穿刺抽吸部分囊液,再按上法进行分离,对较大血管及相连神经节,镜下丝线结扎后切断。肿瘤完整切除后,对体积较小的肿瘤,可经标本袋于手术孔取出,对体积较大的肿瘤,置于标本袋后,应用旋切器取出肿瘤。术后常规放置闭式胸腔引流管。
1.3 观察指标 观察对比两组术中出血量、手术时间、术后止痛时间、气管拔管时间及住院时间。
1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0 统计学软件进行分析,计量资料采用(±s)表示,组间比较采用t 检验,P <0.05 为差异统计学意义。
两组均顺利完成手术,观察组无中转病例,且两组术中及术后无死亡病例。观察组术中出血量及手术时间均低于对照组,且术后气管拔管时间、应用止痛药物时间及术后住院时间均明显少于对照组,组间比较差异有统计学意义,P <0. 05。(见表1)
表1 两组术中术后各项观察指标比较 (±s)
表1 两组术中术后各项观察指标比较 (±s)
注:与对照组比较,* P <0.05。
组别 n 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后止痛时间(d) 气管拔管时间(min) 术后住院时间(d)观察组 42 115.4 ±10.8* 67.9 ±25.7* 3.2 ±0.8* 47.6 ±22.5* 7.1 ±2.5*对照组 42 134.7 ±11.2 135.4 ±23.1 4.6 ±1.4 55.9 ±23.7 9.8 ±2.4
传统开胸手术治疗原发纵膈肿瘤,为充分暴露利于手术操作,需切断较多肌肉组织,因此创伤较大,术中出血较多,术后的疼痛较剧烈,恢复较缓慢,且胸部瘢痕较大,患者耐受性较差,尤其是对老年患者[1]。
随着微创理念应用于临床,及现代胸腔镜手术的应用与发展,可在电视胸腔镜下开展原发性纵膈肿瘤切除术,该术式切口小,疼痛轻,术中电视胸腔镜下的术野较为清晰,可在不同的手术范围内清晰地观察到纵膈各个部位,对边界清楚,且包膜完整的绝大多数良性纵膈肿瘤,可在胸腔镜下完成,对于恶性肿瘤,则需胸腔镜下多处活检后明确肿瘤分期,再根据临床情况制定下一步手术方案,对于占一侧胸腔一半以上容积的巨大纵膈肿瘤则需以患者安全为原则,选择传统术式治疗[2]。
本次观察两组均顺利完成手术,无死亡病例,且观察组术中术后各项观察指标均优于对照组,故应用电视胸腔镜治疗原发性纵膈肿瘤临床疗效确切,安全性较高。
[1]张宇,李运,隋锡朝,等.电视胸腔镜治疗后纵隔神经源性肿瘤[J].中华胸心血管外科杂志,2012,28(1):10 -12.
[2]滕洪,王述民,曲家骐,等.电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤和囊肿103例[J].临床军医杂志,2011,39(5):827 -829.