滥用止痛药?危害知多少

陆基宗

一、如今滥用解热镇痛药至成瘾的情况十分严重

国家卫生和计划生育委员会规定：自行OTC用药不宜超过5天。解热镇痛药的镇痛作用，仅仅限于慢性钝痛，如牙痛、神经性头痛、关节痛、肌肉痛、神经痛及月经痛这六种痛，而对创伤性剧痛（如骨折痛）和内脏平滑肌痉挛（如胆绞痛、肾绞痛等）的绞痛几乎无效。卫计委统计数字表明：解热镇痛药对老百姓的重要性和应用数量仅次于抗菌药物，故其合理应用的问题非常重要。全国每年要销售解热镇痛药类250多亿片，即13亿中国人年人均20多片，这是一个非常惊人的数字，其中滥用、成瘾的情况十分严重。

解热镇痛药的滥用，必然会导致多种不良反应，造成多种药源性疾病，包括药物的“依赖性”和“成瘾性”。

二、镇痛药被滥用的原因及其成瘾性

镇痛药之所以滥用，因为其应用范围非常广泛，它是全社会除抗菌药物之外应用最多的一大类药物；功效广泛、作用明显，其不但具有解热、止痛两大功效，有些还具有消炎、抗风湿等作用；此类药大多数属于OTC（非处方药），药店能随便买到。所以，对此类药物的滥用和成瘾问题，全社会都必须提高警惕，要防患于未然。

为什么久用解热镇痛药可产生“成瘾性”？镇痛药的作用表现为减弱疼痛感觉和改变对疼痛情绪的反应两方面，在解除疼痛的同时，也使伴随疼痛产生的不愉快情绪（如恐惧、紧张、焦虑、不安等）减轻，精神上得到安抚，从而使疼痛易于耐受，也使人更易于接受解热镇痛药，此即解热镇痛药反复、多次应用后产生“成瘾性”的原因。

三、滥用镇痛药的危害—种种不良反应

所谓“滥用”，是指患者为了解除疼痛或退热，在数周、数月或更长的时间内连续用药，或者随意超剂量用药。医疗实践证实：滥用解热镇痛药，危害不浅。

△滥用镇痛药会打乱某些疾病的“发热”规律，掩盖疾病的真相和症状，延误和加重病情。例如，肺结核的潮热，多在每日下午发低烧；疟疾大多为隔日（或隔二日）发热；大叶性肺炎的体温呈“梯形”上升，若盲目使用镇痛药，可改变病症的发热规律。在感染性疾病发病初期单纯用退热药，的确可达到退热的目的，但“治标不治本”，反而会导致病情加重，甚至贻误诊断，危及生命。

△注意各类镇痛药的不良反应。主要副作用为：胃肠道反应、肝毒性、肾损害和过敏反应及皮疹等。如阿司匹林可引起抗凝血功能障碍，诱发胃肠道溃疡、胃肠道出血及“阿司匹林哮喘”；消炎痛具有较好退热、止痛作用，但有消化道刺激症状，严重者可引起胃出血和胃穿孔，甚至出现严重的过敏反应，如哮喘、荨麻疹等；安乃近具有较强的退热作用，但易因体温下降过快、出汗过多而引起虚脱；布洛芬可导致胃部不适、隐性出血、腹泻、呕吐，及眩晕等。因此，对有过敏史、溃疡史、哮喘史和胃肠道疾病史者，及肝肾功能不好者，应当慎用（尽量不用）退热药。

在10多种常用的解热镇痛药中，扑热息痛（对乙酰氨基酚）是WHO推荐的较安全的药物。特别告诫老年人、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者、血小板减少症患者和有出血倾向者，以及胃溃疡和胃穿孔病者，应慎用或禁用本类药物。

△腹痛病人不能滥用止痛药。人们所说的腹痛，俗称“肚子痛”，大多为胃肠消化系统疾病导致平滑肌兴奋、传导和收缩失调引起的，而解热镇痛药是作用于骨骼肌，故腹痛时使用这类药是无效的。腹腔里有很多重要器官，腹痛时并不知晓到底是哪个器官出了毛病。滥用止痛片，虽暂时缓解疼痛，但掩盖了疼痛的部位和性质，不利于医生正确诊断和及时治疗，致使疾病进一步发展、恶化，如宫外孕的腹痛可致大出血、阑尾炎的腹痛可继发坏死和穿孔及腹膜炎等，可危及生命，其最初的表现都是腹痛。

△药源性胃炎。镇痛药物能强烈刺激、损伤胃黏膜，轻者中和胃酸，从而影响胃部的消化功能和正常的蠕动，且影响胃体血流，从而诱发胃炎、胃溃疡和胃出血等；重者通过改变胃壁细胞的结构，刺激或抑制消化液的分泌，使黏膜充血、水肿，造成胃溃疡、胃出血，甚至胃穿孔等，医药学上称为“药源性胃炎”，严重者可危及生命。临床上可出现食欲不振、恶心、呕吐、胃部不适和疼痛等消化道症状。

△药源性肾炎——镇痛药如何损害肾脏？

镇痛药的作用原理为抑制体内前列腺素产生，致使可扩张肾血管和肾血流量的前列腺素E2的功能受到抑制，导致肾血流量减少和肾小球滤过率下降；且解热镇痛药可引起细胞免疫异常，主要是T淋巴细胞被激活而引起肾损害，表现为急性间质性肾炎和肾病综合征，加上个人特异体质，这就表现为肾功能障碍。

又因为药物大多由肾脏排泄，特别是分子量大、分子结构复杂、亲和力强的药物，如解热镇痛药和抗炎镇痛药若用药种类太多、剂量过大、时间过长，就会加重肾脏排泄的负担，导致肾功能障碍，诱发“解热镇痛药性肾病”。

四、关注中老年人用药

进入更年期后，不少中老年妇女出现莫名其妙的头痛、关节痛和腰背痛等症状，许多中老年人长期服用镇痛药。药理学确认镇痛药：一能抑制“致痛物质”对神经末梢的刺激，缓解伴随疼痛产生的不愉快情绪，从而达到止痛的目的；二能抑制体内前列腺素（PE）的产生，并抑制可扩张肾血管和肾血流量的前列腺素E2功能，导致肾血流量减少和肾小球滤过率下降。且NSAID（非甾体类抗炎镇痛药）能引起细胞免疫异常，主要是T淋巴细胞被激活而引起肾损害，表现为急性间质性肾炎和肾病综合征，导致肾功能障碍。

△老年人不能随便滥用解热镇痛药。老年人体温调节功能下降，如使用解热药量过大、间隔时间过短，则易导致大量出汗而引起虚脱、甚至休克，这比“发热”要危险得多。且老年人肝肾功能减退，更易发生肝肾功能损害。

△专家提醒老年人，解热镇痛药只是“对症”治疗，而不能解除疾病的致病原因，也不能防止疾病的发展和预防合并症的发生，滥用解热镇痛药可掩盖病情而贻误诊疗，加重病情，重者危及生命，故不宜长期服用。不少老人对此并不知情，往往陷入用药误区。许多骨折痛、胆绞痛和肾绞痛也用它来止痛当然无效，但老人误以为是“剂量不够”而盲目加大剂量，以致久用后导致多种不良反应，更为严重的是导致“成瘾性”，既浪费了金钱，又贻误了病情。

△老年大多有慢性骨关节疼痛，而不得不常年服用几种止痛药；遇感冒、风寒发热时再加用感冒药。因感冒药中的主要成分都是解热止痛类的，这无形中造成“重复”用药，毒副作用增加，严重者出现危险。

五、警惕“联合用药”时“重复用药”

如今药物的“一药多名”，使普通百姓只知道药物的商品名，而不太知晓其通用名，这也加重了“重复用药”。故在购买、用药时要认清“主药”，避免重复用药，即不同的药名（商品名）中含有完全相同的主药，联用后毒副作用加倍，不但加重病情，而且导致多种药源性疾病。如通用名为“对乙酰氨基酚”的药物，其常用的商品名多达20多个，如扑热息痛、百服宁、百服咛、安佳热、必理通、醋氨酚、小儿百服宁咀嚼片、婴儿百服宁滴剂、静迪、日立清、斯耐普、泰诺林、一滴清，等等。此外，含对乙酰氨基酚的复方制剂品种多达几十个，如速效伤风胶囊、贝诺酯（扑炎痛）、息热痛、白加黑、酚明伪麻片、氨酚伪麻片、氨酚伪麻那敏片、双扑伪麻片、酚咖片、美息伪麻片、复方氨酚烷胺胶囊、复方氨酚葡锌片和泰诺片等等。但一般人的医药知识毕竟较差，不太了解抗炎镇痛药的药理知识，以致应用中出现种种误区，特别是“一药多名”、“联合用药”和“重复用药”导致严重的毒副作用。endprint