药源性甲亢如何治疗

王仁忠

我一年前体检时发现有甲状腺结节，但无甲亢。三个月前因突发心悸、胸闷到医院就诊，做心电图提示有房颤而被诊断为冠心病、房颤。为了复律，医生给我开了胺碘酮，服用后心悸、胸闷症状得到了缓解。但在服用胺碘酮两个月后我却出现了心悸、怕热、多汗等症状，再次到医院就诊，被诊断为胺碘酮引起的药源性甲亢，医生要我停用胺碘酮。请问：为什么服用胺碘酮会引起甲亢？应如何治疗药源性甲亢？

药物胺碘酮引起的甲亢被称为药源性甲亢，这种甲亢的致病原因主要是胺碘酮中含碘。碘本用来合成甲状腺激素，但由于甲状腺对过量碘缺乏自身反馈调节作用，所以大剂量碘不但不能反馈抑制甲状腺分泌激素，还会导致甲状腺激素分泌过量，从而导致甲亢。当患者合并有自主分泌甲状腺激素功能的甲状腺结节时，这些甲状腺结节遇到过多的碘，也可使甲状腺激素过多地产生和释放，引起甲状腺功能亢进。临床上可引起药源性甲亢的药物除胺碘酮外，还有治疗地方性甲状腺肿的碘化钾，用于治疗脉络膜视网膜病变、玻璃体出血混浊的卵磷脂络合碘片，以及放射造影剂泛影葡胺等。

临床上长期或过量服用含碘药物的患者，当出现心悸、多汗、手抖、大便增多等症状时就应考虑是否患上药源性甲亢，应给予甲状腺同位素扫描和血T3、T4及促甲状腺素（TSH）等检查，以明确诊断。药源性甲亢与甲状腺亢进、甲状腺炎引起的甲亢症状除有相同的临床表现外，还有如下特点：

1.发病年龄偏大。

2.少见突眼。

3.血中无甲状腺抗体。

4.24小时甲状腺摄碘率明显低于正常值的20%～45%。

根据上述特点，一般不难鉴别。

对于药源性甲亢的治疗，除立即停药外，还应进行对症治疗。由于胺碘酮在体内半衰期较长，停药一个月后血药浓度仅降低16%～34%，因此应服用β受体阻滞剂，如心得安来控制甲亢的高代谢症状，如果甲亢症状较重，还可服用抗甲状腺药进行治疗，但剂量不宜过大。服药时间一般不超过三个月。无论采用何种治疗方法，每3～4周需复查一次甲状腺功能。

为了防止药源性甲亢的发生，在服用含碘药物前，医生首先应详细询问病史，特别是患者是否有甲状腺疾病史，其次应对服用含碘药物患者的危险因素做充分评估，仔细检查甲状腺，包括做甲状腺超声波检查，以便发现甲状腺结节或甲状腺肿，因为它们均可增大药源性甲亢发生的危险。另外，患者在服用含碘药物前，最好检查甲状腺功能以及甲状腺相关抗体，以便在治疗期间进行动态观察。患者在服用含碘药物期间，每6个月应做一次甲状腺功能检查，以便及时发现药源性甲亢。如果在服用胺碘酮期间出现耐药，也常常提示可能要发生药源性甲亢。此外应严格掌握含碘药物的适应证，在服用含碘药物后应尽早给予负荷量，并尽早改用最小有效维持量，以减少发生药源性甲亢的可能。