氟哌啶醇治疗中不良反应的观察与护理

李文珍 (云南省昭通市昭阳区民政精神病医院，云南 昭通 657000)

氟哌啶醇属于丁酰苯类抗精神病药，主要治疗各型急慢性精神分裂症、躁狂症、反应性精神病及其他具有兴奋、躁动、幻觉、妄想等症状的重症精神病，尤其对妄想和幻觉有效。此品心血管系不良反应较少，可用于治疗脑器质性精神障碍和老年性精神障碍老年患者。现报告如下。

1 临床资料

34例住院精神患者，精神分裂症25例，躁狂症6例，反应性精神病3例;男29例，女5例，年龄13～57岁，平均32岁。氟哌啶醇口服剂量4～12 mg/d，肌内注射剂量5～20 mg/d。口服者不良反应出现最短时间用药后第2天，最长为70天;肌内注射出现最早用药后2 h，最迟用药后72 h。口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗者10例，类帕金森病4例，急性肌张力障碍2例，静坐不能5例，吞咽困难6例，迟发性运动障碍1例，高催乳素血症4例，过敏性皮疹2例。

2 观察及护理

2.1 治疗前的护理:治疗前对患者精神症状、躯体状况详细了解观察并记录，协助医生做好各种辅助检查;对患者病情、躯体状况做评估，体质弱者要加强营养，对拒食和消耗过多者应补充液体;加强基础护理，注意患者个人卫生，使治疗顺利进行。

2.2 治疗中的观察:氟哌啶醇口服吸收快，口服3～6 h血药浓度达峰值，半衰期(t1/2)为21 h，肌内注射10～20 min血药浓度达峰值。肌内注射可引起局部红肿、疼痛、硬结，尽量避免肌内注射，或更换注射部位，注射部位热敷。督促患者按时按量服药，服药前后注意观察患者用药反应。临床护理中严密观察病情变化，对患者日常生活的表现应掌握，如饮水、饮食量、二便情况、讲话是否言语含糊不清、走路时步态是否正常、四肢有无震颤、女性患者月经情况等，如发现异常及时与医生沟通。

2.3 不良反应的护理

2.3.1 口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗:不影响患者日常生活，不必特殊处理。应鼓励患者多活动，多饮水、多吃富含纤维素的蔬菜和水果;或清晨空腹饮白开水、蜂蜜水或缓泻剂;对3 d以上未解大便者，应采取相应措施，如给开塞露20 ml或肥皂水灌肠，必要时协助患者掏出粪便，以解除其痛苦。

2.3.2 类帕金森病:类帕金森病最初体征主要为手足震颤和肌张力增高，严重者有协调运动的丧失、粗大震颤、流涎和皮脂溢出。应注意观察，减少药物剂量、或加服抗胆碱能药可减轻或消除症状，严重患者加强生活护理并合理解释病情。

2.3.3 急性肌张力障碍:约10%的患者可出现斜颈、颈后倾、眼上翻、扭转性痉挛等;同时患者感觉极其难受，伴焦虑、烦躁及恐惧情绪;咽部肌痉挛可致呼吸困难、紫绀或窒息。立即遵医嘱肌内注射氢溴酸东崀菪碱0.3 mg或苯甲托品2 mg，症状可迅速缓解，必要时减量或停药。

2.3.4 静坐不能:其发生率约为20%［1］，表现为烦躁、不能静坐或静站、反复走动、不安宁、下肢不自主运动;主观感到焦虑和难过，严重可致自杀。及时安慰患者，缓解焦虑情绪;同时遵医嘱口服地西泮、心得安缓解症状。

2.3.5 吞咽困难:表现为进食缓慢困难，咽喉肌肉共济失调，会厌不能关闭，食物含在口中难以下咽，极易发生噎食、喝水发呛而致窒息。此时不要给患者吃干硬的食物，进食、进水不宜催促患者，以免发生呛咳。患者的饮食以流质、半流食为主。吞咽困难明显时，应严禁喂食，可采用鼻饲或静脉输液来供给所需热量。

2.3.6 现迟发性运动障碍(TD):TD最早体征舌或口唇周围的轻微震颤，主要以口唇、舌、面部、四肢或躯干呈现不自主的、有节律的、刻板式的异常运动为特征;严重程度与睡眠、情绪有关，睡眠时可减轻或消失，情绪激动可加重。尚无特殊药物治疗，大部分患者停止服药后症状消失，关键是减少发生，故临床上长期用药宜剂量小，或最好选用其他药物。

2.3.7 高催乳素血症:与血浆中泌乳素浓度增加有关，症状为溢乳、男子女性化乳房、女子月经失调、闭经。关注患者相应临床表现，做好解释和心理疏导，必要时调整治疗药物或合并药物治疗。

2.3.8 过敏性皮疹:在颜面、四肢、躯干出现形态为点状红色斑丘疹，严重时伴发热、皮肤、黏膜红肿、糜烂、脱屑及渗出。应嘱患者服药期间避免在日光下曝晒，发现患者有皮疹时，给予相应处理，并劝说患者不要搔抓皮疹，以防皮肤感染。治疗时严格执行无菌技术操作，与患者皮肤接触的用品必须经过高压灭菌，对有渗出的伤面可用2%硼酸水或0.5%雷夫努尔液湿敷［2］。

3 小结

临床观察根据患者年龄、体质，选择合适的剂量和给药途经，用药后密切观察药物反应，患者出现药物不良反应时，护士不应慌张要镇定，利用自己掌握的护理知识，对患者做好有效的护理，同时通知医生对不良反应做恰当处理，保证药物治疗顺利进行。通过对患者进行动态评估，实施个性化护理措施联合常规护理，可有效提高药物的疗效、患者服药依从性，避免不良反应的发生和减轻不良反应，值得临床借鉴。

［1］ 孙学礼.精神病学［M］.北京:高等教育出版社，2003:112.

［2］ 马 丽，陈艳玲，李 萍.抗精神病药物不良反应的观察护理［J］.中国民康医学，2008，20(5):477.