41例疤痕子宫足月妊娠自然分娩的临床观察及护理

黄春丽 (云南省保山市人民医院产科，云南 保山 678000)

剖宫产术是产科常见的手术，是解决难产及产科疑难问题的重要方法［1］。近年来，社会因素导致的剖宫产率不断上升，剖宫产术后再次足月妊娠的分娩方式成为产科医护人员关注的热点问题。现对41例足月妊娠疤痕子宫自然分娩病例进行回顾性分析，总结经验，进一步探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩发式。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:2010年1月～2012年12月我院共收住产妇10 042例，其中自然分娩7 093例，剖宫产2 949例，疤痕子宫足月妊娠208例，经严格选择适应证阴道分娩41例，无一例发生子宫破裂并发症，现总结如下。

1.2 阴道试产指征:前次剖宫产距此次妊娠时间不少于2年;前次剖宫产为子宫下段切口，愈合良好;前次剖宫产指征不存在;估计胎儿体重不超过3 200 g;具备阴道试产的条件，骨盆正常;宫颈成熟良好;无头盆不称;无严重的妊娠并发症;B超提示子宫下段前壁完好，疤痕处无胎盘附着，厚度在4 mm以上;接产医院具备手术、输血、抢救条件;产妇及家属理解试产风险，愿意阴道试产。

2 结果

41例病例，经严格选择适应证，严密观察产程，正确处理分娩过程，均顺利自然分娩，无一例子宫破裂，产后出血200～600 ml，新生儿出生体重2 400～3 500 g，Apgar评分除3例，分别为5分、7分8分，其余均好。

3 护理

3.1 产前护理:①创造温馨舒适的待产环境:医师及产妇权衡利弊决定阴道试产后，助产士要与产妇沟通，了解前次剖宫产的情况，讲解分娩过程，指导饮食、体位，各产程的注意事项，如何配合等，解除思想顾虑，给予心理支持，加强自然分娩的信心。②产妇入待产室后，助产士要复习产妇病例，熟悉产妇基本情况，辅助检查报告，配合产前检查，参考B超报告评估胎儿体重，参考B超了解疤痕厚度及胎盘附着部位，了解宫颈成熟评分，骨盆大小是否有骨盆相对不称等情况。③做好术前准备如皮肤清洁、皮试、备血、实验室检查、输血等术前常规检查。

3.2 产时护理:①产程中严密观察子宫收缩、疤痕有无压痛、胎心音、宫颈开大情况、胎头下降情况，综合分析以上指标。每30分钟记录胎心1次，每2小时记录血压1次，视宫缩情况及胎次每2～4小时阴道检查1次，分析产程进展是否正常。②饮食指导:鼓励产妇进自己喜欢的食物，在接近分娩时，可给予果汁、能量型饮料等，为了补充热量，可给产妇提供优质巧克力，因巧克力不仅含有蛋白质、糖类、而且含有无机盐和维生素，所以是分娩时产妇较为理想的辅食［2］。鼓励多饮水，每2小时起床小便1次，以排空膀胱，有利于胎头下降，促进自然分娩。③指导运动和体位;在常规的产科管理中，产妇在分娩时其自由地行走或改变体位是受到限制的，但是研究发现自主行走或改变体位可使产妇更加舒适，采取一些特殊的体位可纠正胎儿心率减速、胎位不正、血压异常等问题，加速分娩进展［3］。产妇可以在待产室自由活动、看电视、听音乐、看报纸，以分散注意力，缓解疼痛，促进自然分娩。④严密观察子宫疤痕部位有无压痛，子宫收缩强度、间隙、持续时间，有无病理性缩腹环，产妇生命体征，重视产妇主诉，结合胎心监护综合分析，及早发现子宫先兆破裂征象，准备手术。⑤产程中，谨慎使用缩宫素类药物、镇静药物，预防子宫破裂。⑥宫口开全，尽量缩短第二产程，可行会阴侧切术加速分娩，尽量不使用加腹压等外力，避免子宫破裂，胎盘娩出后，常规探查宫腔，检查子宫颈、宫腔是否完整，胎盘有无残留，胎儿前肩娩出后给缩宫素20 U加0.9 NaCl溶液500 ml静脉滴注，按摩子宫，观察阴道流血，侧切伤口皮内缝合。

3.3 产后护理:产后2 h继续在待产室严密观察生命体征、子宫收缩、阴道流血、侧切伤口情况，鼓励进食，多饮水，2 h后起床排空小便，已利于子宫收缩。2小时后无异常送回病房继续观察。

3.4 出院健康宣教:向产妇及家属宣传产褥期是产妇身体复原的时期，一般需要6～8周的时间，由于此期身体抵抗力较低，如护理不当，易留下健康隐患［4］。告知产妇及家属居住环境要清洁、空气新鲜、温度适宜;饮食摄取足够的热量、高蛋白、维生素与纤维素，适当的脂肪、矿物质，补充足够的水分对泌乳非常重要;保持会阴清洁，合理的休息和活动，产后42天禁止性生活，产后42天返院做产后健康检查，咨询计划生育相关知识。

4 讨论

对疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，应对疤痕子宫妊娠者进行综合评估，严格掌握适应证、禁忌证，鼓励符合阴道试产条件者行阴道试产，但要向产妇及家属说明阴道试产的风险，知情同意选择。

总之，对疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，应综合评估产妇及胎儿的因素，取得产妇及家属的配合，提供阴道试产的机会，同时做好手术及输液、输血的准备，严密观察产程，有子宫先兆破裂者及时手术。总之，最重要的是不断提高产科医务人员的阴道助产技术，提高产科质量，降低再次剖宫产率。

［1］ 巫向前.围产期护理［M］.北京:人民卫生出版社，2012:69-75.

［2］ 凌萝达，顾美礼.难产［M］.重庆出版社，2004:258-274.

［3］ 龙正蓬.256例疤痕子宫足月妊娠分娩方式分析［J］.华夏医学，2013，26(3):512.

［4］ 王爱花.疤痕子宫再次分娩方式的探讨［J］.求医问药，2013，11(2):561.