0～1岁20项神经运动检查在儿保门诊中的应用

仲爱梅，周晓飞 (江苏省东台市妇幼保健院儿童保健科，江苏 东台 224200)

随着围产医学的发展、围生期和新生儿期诊治水平的不断提高，高危新生儿的死亡率明显降低，但脑损伤患儿的残障率仍然很高。早期发现高危儿的异常情况，使其能够得到早期干预和治疗，是降低残障患儿发生率的关键，所以也受到了儿童保健工作者的高度关注。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年3月～2013年3月来儿保门诊体检的0～1岁并自愿接受20项神经运动检查的高危儿童182例，其中男105例，女77例。

1.2 方法:运用1岁以内神经运动检查记录表，以表格的方式记录，检查结果按正常和异常情况分别记录于表格的明区和暗区，对照正常范围即可作出正确与否的评价。所有项目的检查均按纠正年龄，每月定期检查1次。由专门培训并取得资质的专业儿童保健医生进行检查，并登记高危儿童的有关基本资料，如父母职业、年龄、文化程度、母亲妊娠情况、产时情况、产后情况、喂养情况及既往病史等。检查过程中严密观察小儿在相应月龄出现的异常，若多项检查出现异常则及时转入上级妇幼保健机构进行复查、确诊和治疗。

1.3 0 ～1 岁运动神经20项检查:0～1岁20项神经运动检查是52项神经运动检查的简化方法，共20项，分6个部分，行为能力3项(对红球追踪、对人脸追踪、对声音反应)、姿势和自然运动活动2项(ATNR、持续手握拳)、被动肌张力4项(内收肌角、腘窝角、足背屈角、围巾征)、主动肌张力和主动运动6项(拉坐姿势和头竖立、俯卧位、瞬间独坐姿势、手主动抓物、翻身、主动爬)，深键反射及姿势反应3项(膝反射、侧面支撑反应、降落伞反应)、姿势反应2项(立位悬垂反应、俯卧位悬垂反应)。

2 结果

2.1 20 项检查结果:182例高危儿中共筛查出117例可疑患儿;行为能力异常5例;被动肌张力异常47例(上肢肌张力异常15例，下肢肌张力异常20例，上下肢肌张力均异常的12例);主动肌张力和主动运动异常58例;姿势异常21例;姿势反应延迟出现(包括侧面支撑反应和降落伞反应)19例。在182例高危儿中筛查出117例可疑儿，占64.29%。在筛查出的可疑患儿中，通过转诊、复查、确诊后有2例为脑瘫，占1.10%;1例为精神发育迟滞，占0.55%;12例为运动发育迟缓，占6.59%。102例经过定期检查和指导干预后基本恢复正常。

2.2 异常患儿病因:在筛查出的117例可疑患儿中，遗传、母亲心理因素、健康状况、染色体畸变、环境以及围生期和新生儿期各种因素均是影响婴儿发生异常极其重要的因素。

3 讨论

0～1 岁20 项神经运动检查是系统观察婴儿神经运动发育正常与否的临床方法，可发现轻微的脑功能异常引起的神经运动发育落后，尤其对于早产儿、窒息儿和出生后脑损伤的婴儿，通过系统检查可以发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常。0～1岁20项神经运动检查的方法可靠性高、操作简便、指标明确，比较适合基层应用。高危儿在儿童保健门诊通过定期的、连续的、全面的健康检查，能得到及时有效的发育指导，筛查出的异常高危儿则转至上级医疗机构进一步确诊、康复治疗，使得这部分高危患儿在异常发现之初便可得到最佳干预，得到及时有效的康复和治疗，促进脑功能的发育。

大脑早期具有可塑性，早期干预能够达到良好的功能代偿。神经可塑性是神经系统的重要特性，不论在发育阶段或是成年时期，不论是外周神经系统还是中枢神经系统，从神经元到神经环路都可发生适应性变化，是行为适应性的生理基础。在宏观上可表现为脑功能、行为表现和精神活动改变，在微观水平则是神经元突触，神经环路和微细结构与功能的变化［1］。在孩子大脑发育最快、代偿能力最强的时期，利用大脑发育早期的代偿功能和大脑的可塑性来促进脑损伤患儿的行为发育，给予适当的刺激，就能最大限度地挖掘大脑的潜力，促进代偿性恢复，可取得相对理想的效果［2］。

我市在婴幼儿体检时注重筛查高危儿，通过基层医院的初步筛选，经过我市妇幼保健机构的进一步检查进行分级管理，建立高危儿筛查与专案管理登记。对于指标无异常的高危儿转常规系统管理，略有异常指标的进行指导并追踪复查，复查后恢复正常的转入常规系统管理，明显异常指标的则立即转上级妇幼保健机构进一步确诊和康复治疗。

实践证明，0～1岁20项神经运动检查方法在儿保门诊的应用是广泛的，作用是巨大的。其可帮助我们进一步地了解、识别和掌握异常指标，快速地筛查出异常儿童，对降低残障的发生，减轻残障的程度，减少家长烦恼和家庭社会负担，促进儿童的健康，提高民族素质都起到了不可估量的作用。

［1］ 古桂雄，戴耀华.儿童保健学［M］.北京:清华大学出版社，2012:54.

［2］ 鲍秀兰.0～3岁儿童最佳人生开端［J］.北京:中国发展出版社，2005:298-309.