屈指肌腱鞘管阻滞麻醉在急诊手外伤的应用

沈国华 (江苏省苏州市吴江区第五人民医院骨科，江苏 苏州 215211)

急诊手指外伤手术往往多用局部浸润麻醉或指根麻醉。但手指末节组织致密，行局部浸润麻醉困难;指根麻醉患者痛苦较大，且有损伤神经血管的风险。屈指肌腱鞘管阻滞麻醉起效迅速，效果确切，其发生机制可能为注射后药液沿腱鞘分布，渗透出腱鞘后麻醉药物沿腱鞘走行麻醉指神经［1-2］。2013年12月～2014年3月我科对150例急诊手指手术患者行手指屈指肌腱鞘管阻滞麻醉，现将具体情况总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组150例均为单一手指需缝合或取异物者，其中男128例，女22例，年龄7～65岁;拇指12例，示指67例，中指31指，环指30例，小指10例。其中单纯皮肤挫裂伤清创缝合123例(包括甲床损伤修补38例)，伸指肌腱缝合修补15例，屈指肌腱缝合修补9例，其中肌腱鞘管开放损伤8例，一侧指神经或和指动脉损伤17例。

1.2 方法:注射器选择5 ml一次性注射器，使用1% ～2%利多卡因2～4 ml常规对患指消毒。从患指掌指关节横纹中点或稍远，以垂直角度在皮肤处进针，将注射器妥善固定好，将2～4 ml麻药短时间内迅速推入，药液流畅注入。见沿鞘管方向有充盈，或手指近节掌侧隆起随后流向上下方向鞘管。如鞘管为开放损伤，可见药液自鞘管破损处溢出，拔针后揉按片刻，以利麻药扩散。2～4 min后，以针尖试探手指末节及伤口周围皮肤，患者无痛觉或痛觉明显减退为麻醉生效。伤口持续出血影响手术者可上止血带。

1.3 麻醉效果评判标准:被麻醉手指感麻木，痛觉完全消失，触觉存在为完全麻醉;被麻醉手指痛觉明显减退，未完全消失，但不影响手术为部分麻醉。

2 结果

123 例获得完全麻醉，20例获得部分麻醉，其余7例麻醉无效而改用其他麻醉方式。

3 讨论

屈指肌腱鞘管阻滞麻醉安全性高、实施简单、患者痛苦小、麻醉效果好，为急诊手指外伤手术最佳选择之一。手指屈肌腱鞘管阻滞麻醉通常情况下只需一针注射，用到的麻药量少，在临床上可取得相对理想的麻醉效果。本组资料结果表明，在150指中只有7例麻醉无效。通常情况下屈指肌腱鞘管阻滞麻醉操作方法简单，掌握起来较为容易，不容易损伤指神经血管。如屈肌腱鞘破损部位离指根较近，推入麻醉药时可能直接从腱鞘破损部位溢出。由于腱鞘内不能形成一定压力，麻药扩散不充分，麻醉效果较差，可加用局部浸润麻醉或改用其他麻醉方式。手指近节背侧麻醉效果较差，建议使用局部浸润麻醉或指根麻醉［3］。

屈指肌腱鞘管阻滞麻醉的作用机制目前尚不十分明确。有文献通过动物实验及对正常人手指正中神经与尺神经的感觉传导速度进行测定，认为是麻醉药经过整个鞘管，全面地阻滞指神经的全长及部分指总神经。Sarhadi等通过尸体的手指鞘管内注入美蓝进行试验［4］，发现美蓝主要从位于近节指骨头到基底的腱鞘血管周围的疏松组织扩散到鞘管的外面。然后沿指动脉和指神经主干周围的疏松组织扩散到指神经主干及其掌侧分支和背侧分支的周围。

注意:①严格遵守无菌操作原则，预防鞘管内感染。②屈肌腱鞘破损者，麻醉效果较差，可加用局部浸润麻醉或改用其他麻醉方式。手指近节背侧麻醉效果较差，建议使用局部浸润麻醉或指根麻醉。③只适用于中小手术，较复杂手术或注射局部有感染的病例，应选用其他麻醉方式［5］。

［1］ 王澍寰.手外科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1999:28-29.

［2］ 陈耀辉.急诊显微修复屈指肌腱损伤49例报告［J］.广西医学，2000，22(2):273.

［3］ 王爱民，蒋祖言，刘怀琼，等.屈指肌腱鞘管阻滞的实验研究与临床观察［J］.中华麻醉学杂志，1994，14(5):346.

［4］ Sarhadi NS，Shaw-dunn J.Transthecal digital nerve block.n anatomical appraical［J］.Hand Surg，1998，23(28):490.

［5］ Chiu DT.Transthecal digital block:flexor tendon sheath used for an esthetic infusion［J］.Hand Surgery(Am)，1990，15A(3):471.