两种预备封药法治疗急性根尖周炎的临床研究

李建平 (陕西省铜川市中医医院，陕西 铜川 727000)

急性根尖周炎是口腔科临床常见疾病之一，早期阶段首诊处理根据根尖的渗出情况可选择根管开放引流或封药治疗。根管开放引流可使疼痛在短时间内得到有效缓解，与此同时，还可以缩短疼痛的持续时间。但由于开放的根管与口腔相通，所以使得根管内细菌数量显著增多、细菌种类复杂化，使根管清洁程度降低，严重影响了根尖周炎的远期疗效［1］。封药法避免了根管内细菌的数量增加和细菌的种类改变，符合现代根管治疗学的观念。笔者探讨了急性根尖周炎采用两种不同的预备封药方法后疼痛的缓解情况，为临床治疗提供参考资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取单根管急性根尖周炎患者168例，其中男90例，女78例，年龄18～62岁，平均36.3岁。患牙共168颗，均为单根管牙，根管通畅，拔髓后基本无渗出;患者均无严重的全身性疾病。将患者随机分为A组、B组两个组别，每组各84颗患牙。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组均以必兰局部麻醉，上橡皮障，常规开髓、拔髓。A组获得准确的工作长度后，使用不锈钢“H”锉，采用标准法进行根管预备，使用2%氯亚明冲洗，根管内封入樟脑酚。B组在Glyde伴同下大锥度镍钛锉、冠下法开阔根管中上段，2%氯亚明充分荡洗，确定准确的工作长度，刺破根尖孔，根尖无明显渗出时进行根尖区成形和预备，使用8#或10#锉保持根尖孔通畅，超声荡洗1 min，用纸捻干燥后导入氢氧化钙甘油糊剂，Coltosal暂封。两组均于1周后复诊。

1.3 评价标准:将患者术后48 h内的疼痛缓解情况分为4级:0级为疼痛迅速缓解，患者不感到明显的疼痛;Ⅰ级为疼痛有大幅度缓解，患者感到轻微疼痛，但不需要采用药物进行止痛;Ⅱ级为疼痛得到了一定程度地缓解，但需要借助止痛药进行止痛;Ⅲ级为有严重疼痛，且存在局部肿胀，使用止痛药物仍无法缓解，需进行根管开放引流，换药等处理。0级、Ⅰ级、Ⅱ级此三类归于疼痛缓解，临床可接受，Ⅲ级即为临床疼痛没有缓解。

1.4 统计学方法:应用SPSS 15.0软件对相关结果进行统计分析，计数资料采用χ2检验(α=0.05)，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果A

组疼痛不缓解的发生率明显高于B组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组疼痛不缓解情况对比［例(%)］

3 讨论

急性根尖周炎患者多因急性、剧烈的疼痛而就诊。急性根尖周炎产生剧痛的主要原因是由于根管内的细菌及其产物引发的炎性反应。现代根管治疗观点建议急性根尖周炎采取封药方法，直接消除引起疼痛的因素，被临床广泛接受。但不同封药法治疗后对疼痛的缓解率有所不同。本组资料中A组80.95%的患者封药后疼痛有程度不同的缓解，但仍有19.05%的疼痛未获得缓解。B组91.67%的患者有程度不同的缓解，而只有8.33%的患者封药后疼痛未获得缓解。分析可能的原因包括:①大锥度镍钛机动预备在根尖预备前，已对根管上中段完成清理和扩大，推出根尖孔的残屑减少［2］;而且只有1根锉接触根尖，对根尖的刺激减少，使术后疼痛明显缓解。②超声荡洗显著地提高了根管的清洁度，由于空穴效应发生在根尖处，使超声波和冲洗液都到达了根尖区，比常规法清洗效果更佳。③氢氧化钙制剂对根管内多种细菌具有杀伤作用，可渗透牙本质小管，发挥杀菌作用，显著降低内毒素的水平，减少前列腺素E2(PGE2)的生成，缓解疼痛效果明显，且刺激性小，未发现毒副作用。同时氢氧化钙具有诱导作用，对根尖周病损严重的病例可促进根尖周骨组织的再生［3］。

［1］ SiqueiraJF，JR.Microbial causes of endodontic flare-ups［J］.Int Endod J，2003，36(7):453.

［2］ Siquaira JF，Lima KC，Magalheas F，et al.Mechanical reduction of the bacterial population in the root canal by three instrumentation techniques［J］.Endod，1999，25(5):332.

［3］ 高树涛，黄佳伦，李嘉英.氢氧化钙糊剂封闭治疗慢性根尖周炎［J］.中国基层医药，2010，17(14):1969.