后腹腔镜肾囊肿去顶术的临床应用

师彦平，罗 博 (甘肃省兰州石化总医院，甘肃 兰州 730060)

肾囊肿是泌尿外科的一种常见疾病，绝大多数肾囊肿为良性疾病，只是肾脏生长时没有排列组合好，导致自身畸形［1］。50%左右的患者在体检发现之前几乎没有任何症状，40%左右患者因为囊肿增大，压迫肾脏实质或者囊内出血、感染等原因，会出现患侧腰背部酸痛［2］。10%的患者在做尿常规检查时发现有血尿、蛋白尿。在微创技术出现后，开放性手术是肾囊肿去顶术的主要途径，但是这种手术方式创伤大，术后恢复慢。而后腹腔镜肾囊肿去顶术具有损伤小、痛苦少、效果好等特点［3］。笔者探讨了我院后腹腔镜肾囊肿去顶术的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年9月～2013年11月我院诊治的肾囊肿患者68例。纳入标准:符合肾囊肿的诊断标准;彩超提示囊肿与肾盂不相通，CT平扫见囊肿边界清楚;无严重并发症;患者知情同意。其中男38例，女30例，年龄29～63岁，平均(41.32±2.19)岁;平均体质量指数为(24.34±3.90)kg/m2;合并疾病:高血压34例，糖尿病34例。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各34例，两组性别、年龄、合并疾病与体质量指数对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组:采用开放手术治疗。治疗组:采用后腹腔镜肾囊肿去顶术，气管插管全身麻醉，腋后线12肋缘下穿刺进入腹膜后腔，用可视性扩张器扩张腹膜后腔，置入10 mm Trocar。另外，于腋中线骼前上棘上方2 cm处置入10 mm Trocar，腋前线12肋缘下置入5 mm Trocar，连接气腹，在气腹压力维持下，打开肾周脂肪囊，完全游离肾囊肿，距肾表面0.5 cm处切除囊壁。两组术后常规引流与抗感染。

1.3 观察指标:观察两组的手术时间、术中出血量与术后肠道功能恢复时间，对并发症进行观察。

1.4 统计学方法:选择SPSS 17.0软件对数据进行分析，结果数据对比采用t检验与χ2分析，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

两组手术顺利，治疗组的术中出血量与术后肠道功能恢复时间明显少于对照组(P＜0.05)。详见表1。两组术中均未出现并发症，术后各出现1例切口感染，加强局部换药和抗生素后痊愈，无后遗症。

表1 两组相关手术指标对比(±s)

表1 两组相关手术指标对比(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)术后肠道功能恢复时间(d)治疗组34 50.68±2.36 73.62±21.32 1.26±0.22对照组 34 50.25±2.25 126.32±22.62 2.68±0.52 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，体格检查多正常，偶于肾区可触及包块，腹部可有压痛。随着现代影像学技术的发展，对于较小囊肿也能准确识别，肾囊肿的发现率明显提高［4］。囊肿的发病因素很多，可能与遗传、内分泌、器官的功能减退、发育异常等诸多因素有关，不同部位的囊肿发病机制往往不同，有些囊肿病因不明。不过由于其重要的解剖关系，在治疗上较为棘手。

常规开放手术治疗其所需要的手术切口较长、创伤大、需住院。而传统的腹腔镜操作不能完全地游离和暴露肾脏，易干扰和损伤腹腔脏器，术后渗液也可污染腹腔，造成腹腔感染粘连等［5］。而采用后腹腔镜手术可以减少干扰和损伤腹腔脏器的几率，患者围术期所受创伤小，术后恢复快。本组资料中治疗组的术中出血量与术后肠道功能恢复时间明显少于对照组(P＜0.05)。两组术中均未出现并发症，术后各出现1例切口感染，加强局部换药和抗生素后痊愈。

总之，后腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、恢复快的优点，值得推广应用。

［1］ 孙方浒，傅 斌，洪 涛，等.单孔单通道后腹腔镜下肾囊肿去顶术的疗效分析［J］.中华泌尿外科杂志，2013，34(9):662.

［2］ 周祥福，蔡育彬，高 新，等.经腹膜后途径腹腔镜治疗肾盂旁囊肿［J］.中华泌尿外科杂志，2005，26(12):832.

［3］ 朱瑞龙，庞 健，吴荣海，等.单孔腹腔镜技术在泌尿外科手术应用的初步体会(附20例报告)［J］.国际泌尿系统杂志，2014，34(1):24.

［4］ 邵世修，张淑香，尚东浩，等.腹腔镜囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿和肾外周囊肿效果比较［J］.山东医药，2007，47(8):11.

［5］ 李应忠，王 健，佟发春，等.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术336例报告［J］.中国微创外科杂志，2013，13(5):468.