无高血压、高脂血症和糖尿病的急性脑梗死患者的病因

段丽君 (河北省唐山市第三医院神经内科，河北 唐山 063100)

脑梗死患者的发病机制及其治疗始终是科学领域研究的热点。在临床工作中经常遇到一些脑梗死的患者，他们没有高血压、高脂血症和糖尿病的危险因素。近年来有发病患者数增多的趋势，发病年龄较轻，给患者和家庭带来的生活质量问题更严重，应该予以高度重视。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选和排除标准:入选标准:①发病在72 h以内;②有完整的临床资料和实验室资料;③患者及家属签订配合住院检查的知情同意书;④无论既往还是本次住院均未发现患者有高血压、高血脂和糖尿病。排除标准:颅内感染大动脉炎、结缔组织病、血液病、药物滥用、夹层动脉瘤及肌纤维发育不良所致的动脉狭窄以及患者及家属不能详细提供家族史、个人史及既往史者。

1.2 一般资料:选择2006年12月～2011年5月符合上述标准的急性深穿支脑梗死患者89例，男68例(76.4%)，女21例(23.6%)，平均年龄43±4.12岁。由神经内科医师采集下列数据，包括一般项目(年龄、性别、发病日期、临床症状最终诊断)、辅助检查(心电图、超声心动图、影像学检查)、血液学检查(如血常规、实验室检查全项、凝血功能、同性半脘氨酸)、既往史(如脑卒中史、外伤史等)及个人史(吸烟、饮酒、工作性质等)、婚姻史(独身、离婚、再婚、丧偶等)等。

1.3 方法:收集急性脑梗死住院患者的相关资料，详细调查家族史、既往史、个人史以及各项检查和实验室检查指标，并依据病史和检查结果对没有高血压、高脂血症和糖尿病危险因素的患者进行统计分析。

1.4 统计学方法:应用SPSS 10.0统计学软件对数据进行分析，计数资料应用χ2检验。

2 结果

89例入选患者的病史及个人生活史统计结果:高同型半胱氨酸血症22例(24.7%)，吸烟嗜好35例(39.3%)，有脑卒中家族史10例(11.2%)，有外伤史24例(27.0%)，慢支病史2例(2.2%)，肿瘤患者6例(6.7%)，独身6例(6.7%)，丧偶3例(3.4%)，心律失常(房颤)10例(11.2%)。发病因素之间有重叠。

3 讨论

脑梗死是神经科最常见的疾病，病因复杂，受多种因素的影响，一般常规把脑血管病按病因分类分为血管壁病变、血液成分改变和血流动力学改变。目前血栓形成是血液在流动状态下由于血小板的活化和凝血因子被激活致血液发生凝固，目前公认的血栓形成的条件为:血管内皮细胞的损伤、血流状态的改变和血液凝固性增加。

本组研究中高同型半胱氨酸血症占24.7%。杨国栋等人研究高同型半胱氨酸血症与脑梗死(CI)的相关性［1］，对103例脑梗死患者和112例健康体检者进行血浆同型半胱氨酸(HCY)检测，比较两组血浆HCY水平的差异，并分析其与脑梗死的关系。结果表明，脑梗死患者血浆HCY水平明显高于正常人，因此高同型半胱氨酸血症可能是脑梗死的危险因素，并且降低血浆HCY水平可以减少和延缓脑梗死疾病的发生、发展。李保华等对120例脑梗死患者和60例健康受检者血浆HCY水平进行比较，同样证实脑梗死组患者的血浆HCY水平明显高于正常对照组［2］，高同型半胱氨酸血症是脑梗死的一个重要危险因素。

个人嗜好吸烟是破坏血管内皮的危险因素，本试验中吸烟占39.3%，正常血管内皮细胞是被覆血管内膜的一层光滑的细胞群，其不仅仅是血液和组织的屏障，还具有其他多种功能。一般认为血管内皮细胞功能的变化和损害可使内皮细胞剥离，吸烟进入血浆的尼古丁成分，吸烟可以使血液黏稠度、血细胞比容及纤维蛋白原增高。本次研究中吸烟者占39.3%，居首位。其中患者没有脑血管发病的其他因素，仅仅有吸烟嗜好。吸烟可以造成血管内皮细胞的损坏，随着年龄的增加，这一过程更容易发生。动脉内膜增厚容易出现溃疡面，在溃疡处内膜下层分泌一些物质，如胶原及凝血因子，促使凝血酶形成，凝血酶、纤维蛋白与黏附在溃疡面的血小板共同作用导致血栓形成，即动脉粥样硬化斑块形成，使动脉管腔狭窄或闭塞，或动脉粥样硬化斑块脱落阻塞脑血管，导致脑组织局部动脉血流灌注减少或中止。另外本试验中外伤史患者24例(27.0%)，其中有1例是腹部外伤手术后1周发病，为大面积脑梗死，其原因是由于创伤手术后，血容量减少，血液浓缩，血中纤维蛋白原、凝血酶原及其他凝血因子(XII，VII)的含量增多，血中补充大量幼稚的血小板，其黏性增加，易于发生黏集，形成血栓。

本研究发现，有脑卒中家族史10例(11.2%)，缺血性卒中有明显的遗传性倾向，这种遗传倾向性与年龄和卒中亚型密切相关。年龄低于70岁的卒中患者受遗传因素的影响更显著，在脑大血管病和脑小血管病中遗传因素的作用比在心源性卒中中更明显，本研究也说明了脑梗死发病的遗传性。在全世界人口逐渐老化的趋势下，罹患心房颤动的人数也不断地攀升，无论是慢性或阵发性的心房颤动患者其缺血性卒中的发生率与心血管疾病的致死率分别为无心房颤动患者的5倍和2倍［3］;且10% ～20%的缺血性卒中与心房颤动有关［4］。但本研究中有房颤的患者10例(11.2%)，所占比例不是太高，可能原因为:①研究样本小;②也可能此类患者发病原因为房颤;③也有可能患者是阵发性房颤，住院期间没有发作。

发现肿瘤患者6例(6.7%)，均为肺癌患者，影像排除脑转移，发病原因是由于癌细胞释放出促凝因子，如组织因子等致出现多发性、反复发作的血栓性脉管炎。黏液癌细胞释出的黏液含半胱氨酸蛋白酶，能直接激活X因子，其他血浆凝血因子如Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ因子和纤维蛋白原也异常升高，血液常处于高凝状态。

另外还发现独身和丧偶的病例，说明急性脑梗死发病与人的精神心理状态也有一定关系。

不足之处，由于病例有限，未进行对照分析，同时未对病例做进一步的实验室检查和有效的组间比较。

［1］ 杨国栋，王士列，李年春，等.高同型半胱氨酸血症与脑梗死的相关性分析［J］.医学信息(上旬刊)，2011，24(1):85.

［2］ 李保华，毛利忠，王克义.脑梗死与高同型半胱氨酸血症的相关性研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9(1):8.

［3］ Schnabel RB，Sullivan LM，Levy D，et al.Development of a risk score for atrial fibrillation(Framingham Heart Study):a community-based cohortstudy［J］.Lancet，2009，373(9665):739.

［4］ Hart，RG，Pearce LA.Current status of stroke risk stratification in patients with atrial fibrillation［J］.Stroke，2009，40(7):2607.