无张力疝修补术治疗腹股沟疝2 8例分析

成殿铨（江苏省淮安市施河镇卫生院，江苏 淮安 223229）

在腹股沟疝临床治疗方面，治疗的术式主要分为传统疝气缝合术与无张力疝修补术两种类型，传统疝气缝合术对患者身体创伤较大，康复时间长，无张力疝修补术则是这一类型手术的有效改进。近年来运用较为广泛，临床疗效显著，患者满意度高。回顾性分析2012年1月～2012年12月28例腹股沟疝患者临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院普外科2012年1月～2012年12月收治的疝气手术患者，男27例，女1例，年龄3～67岁，平均42.5岁。患者中按照疝气部位划分，具体为腹股沟疝18例，直疝8例，滑动性疝2例。患者中合并高血压7例，糖尿病6例，支气管炎4例，均予以血压血糖以及呼吸系统感染控制后择期手术。

1.2 治疗方式：全部患者均运用连续硬膜外麻醉，予以传统手术同样切口，对生殖、髂腹股沟及髂腹下神经进行全面保护。疝囊如较小则可不予切开，从内口进行还纳；若疝囊较大，则从中进行横断处置，旷置远端，对近端进行内荷包缝合，形成较小疝囊进行还纳。疝囊底部和网塞锥尖缝合之后，将其回归腹膜腔，网塞外瓣外围和腹横筋膜进行缝合处理。将精索进行提起，于腹股沟管后壁位置平铺补片，切开一缺口保证精索能够经过，取不吸收线对补片予以固定处理，固定位置为耻骨面腱膜和腹股沟韧带，以及联合腱、腹横肌腱弓，运用的修补材料为聚丙烯单丝编织锥形充填物以及成型补片。对补片缺口两尾端进行缝合，并予以内口重建，接下俩按顺序将切口进行缝合[1]。手术后予以切口压沙袋8 h，8～12 h后逐步开始下床适当活动，予以抗生素治疗3 d。

2 结果

本组28例患者，术后8 h能够进食，12 h后能够下床活动，切口疼痛均在3 d以内，未出现并发症及切口感染，平均住院时间4 d，术后随访1年未出现复发，各项指标均低于传统手术。1例患者术后出现患侧阴囊轻度肿胀，予以热敷7 d后症状消失。

3 讨论

疝气发病机理为人体器官背离原位置，借助缝隙或者缺损而进入到其他部位，形成疾病，诱因分为外因和内因，外因主要与直立行走导致重心变化、腹腔压力过大有关，内因则与人体腹壁肌肉退化以及具有生理缝隙等因素有关。病例症状主要表现为腹部、腹股沟处具有肿块，肿块一般可以在平卧体位消除，部分患者具有疼痛感，并且在激烈运动状态下加剧。疝气患者一般不会引起强烈的疼痛感，但是还应及早治疗，一旦突出疝口的肠管出现感染状况，以及出现缺血性坏死症状，将会对患者的健康乃至生命造成极大威胁。研究显示，疝气还会引发腹腔干燥，影响消化功能的正常发挥，出现胀气与便秘，部分患者还会引发生殖系统感染，临床医学研究认为应当尽早实施手术治疗为佳[2]。

以往对疝气的治疗活动中，以传统疝气缝合术为主，这一治疗方式是对疝气缺口周围组织进行缝合，从而实现缺口闭合的目标。此手术虽能够实现缝合缺口的目标，但是因为强行缝合，闭合处具有一定强度的张力，患者术后具有强烈的疼痛感，对康复具有不力影响，一旦缝合处出现破裂就会导致病情复发[3]。

无张力疝修补术理念的提出是与1989年，国内正式引入这一手术方式是1997年，近年来在外科临床治疗中得到了广泛运用，临床研究日趋成熟，相对于传统疝气修补术式具有较为明显的优势，在医学界得到了广泛认可，已经基本取代普通术式，成为腹股沟疝修补临床治疗的首选。这一术式最为显著的优势是运用人工补片对腹股沟管缺损部位实施修补，对正常解剖结构不形成损伤，在无张力状态下顺利修复疝缺损部位，手术对患者形成的创伤较小，疼痛感轻，康复进度快，复发率低，研究显示其复发率只有传统术式的1/8。本组病例修补运用聚丙烯单丝材料，不吸收具有抗感染能力，排斥轻和相容性高，和人体组织粘连效果好，对控减切口感染具有显著成效[4]。本类型手术要注意补片面积适中，不宜过大或过小，避免因补片过小引发牵拉式缝合，也要避免补片过大出现卷曲。在网塞放置前应当进行有效止血处理，以防止血液在网塞花瓣淤积。保障精索通过的缺口要保持宽松尺寸，避免影响精索引发患者伤口长时间疼痛感。手术中要严格进行无菌操作，术后予以抗生素控制感染。本研究28例病例术后康复效果均较好，未出现并发症及切口感染，术后1年未出现复发，各项指标均低于传统手术。可见在疝气临床手术治疗中，无张力疝修补术具有明显优势，具有推广价值。

[1] 温晴雯.腹股沟疝无张力修补术后69例报告[J].医学信息,2011,9(7):77.

[2] 闫 峻.腹股沟疝无张力疝修补术疗效探讨[J].河北医药,2012,7(1):102.

[3] 范文强.无张力疝修补术与传统疝修补术疗效对比较[J].中国实用外科杂志,2011,8(6):41.

[4] 朱 理.无张力疝修补术治疗腹股沟疝79例报告[J].中国现代医生,2011,9(3):147.