妇科术后深静脉血栓形成的预防

吴建梅，杨春霞，李薛红 (.宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750004;.宁夏医科大学总医院心脑血管病医院，宁夏银川 750004)

血液在深静脉内不正常地凝结，导致静脉回流障碍，易形成深静脉血栓，深静脉血栓和肺栓塞的早期死亡率均很高，分别为3.8%和38.9%。近年来由于诊断技术不断提高，护理措施不断完善，对这一高发病率、高漏诊率、高死亡率“三高”疾病进行正确的诊断治疗，减少了术后深静脉血栓的发病率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我科2013年1月～2013年6月共进行妇科手术635例，其中开腹348例，腹腔镜287例，手术时间50 min～6 h，平均2 h 25 min，年龄14～79岁，平均43.5岁。出现深静脉血栓12例，其中开腹手术4例，腹腔镜手术8例，经积极治疗，均治愈出院。

1.2 深静脉血栓形成的因素

1.2.1 原发性危险因素:先天性纤溶异常、抗凝血酶缺乏症、因子ⅤLeiden变异、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、纤溶酶原缺乏症、因子Ⅻ缺乏症、抗心磷脂抗体综合征、血栓调节蛋白异常、纤溶酶原激活剂抑制物增多症、异常纤溶酶原血症等。

1.2.2 继发性危险因素:①外科手术、创伤、骨折、脑卒中或瘫痪患者、既往有深静脉血栓形成的病史、中心静脉插管、慢性静脉机能不全、吸烟、严重感染、心肌梗死、慢性呼吸疾病、制动、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、高龄、长途航空或乘车旅行、植入人工假体等。②盆腔结构:由于盆腔静脉密集而且壁薄，直肠、膀胱、生殖器官的静脉丛彼此相通，易导致盆腔血流缓慢淤血;左下肢静脉的回流途径较右侧长而曲折。③一般因素:年龄的增长可使深静脉血栓形成发生的风险增加;肿瘤晚期进食不足等相关因素也会增加深静脉血栓形成的风险。④病史和合并症等的综合影响。⑤疾病本身:慢性盆腔感染导致静脉壁的炎性反应、腹腔积液影响回流，致血液浓缩。肿瘤组织出血坏死、分解产物产生大量凝血活酶，促使血栓形成。卵巢癌患者与子宫内膜癌和宫颈癌患者相比，更易发生深静脉血栓形成。⑥药物:服用雌激素、激素受体调节剂、止血剂、细胞毒性药、促红细胞生成因子治疗的患者具有很高的深静脉血栓形成发病率。⑦麻醉与手术的影响。⑧输血:库存血中细胞碎片和颗粒较多，血液黏稠度改变易形成血栓。

1.3 临床表现和体征:大多数的深静脉血栓形成可无临床表现。但由于深静脉血栓形成后可并发致命性肺栓塞和下肢深静脉功能不全，其危害极大。深静脉血栓形成起病急，患肢发硬、疼痛、肿胀，活动后加重，急性期皮温高，心率加快，血栓部位肢体有压痛，可扪及条索状物，血栓远端皮肤呈青紫色，皮温降低，胫后及足背动脉搏动减弱或消失，继而出现静脉性坏疽。有90%肺栓塞的栓子来源于下肢深静脉血栓形成，因此，深静脉血栓形成的预防十分重要。

1.4 预防及护理

1.4.1 术前:保证充足的睡眠，保持良好的心态，必要时应用镇静药，保证睡眠质量。对年老体弱者及时经静脉补充水、电解质，防止血液浓缩，黏稠度增高，诱发静脉血栓。手术时间较长者，手术床应取头低15°，可在术中适当给予胶体静脉滴注。手术操作要轻柔，术中适度增加晶体输入量，以改善机体脱水状态。

1.4.2 术后活动:术后 2 h即可进行主动或被动训练，5 min/次，卧床期间嘱患者进行踝部和足趾活动，每2小时帮助变换体位1次。早期禁止按摩患肢，防止血栓脱落导致肺栓塞［1］。鼓励患者早期离床活动可预防血栓形成，嘱患者深呼吸、有效咳嗽、翻身，防止肺部痰液淤积，并有助于肺循环。间歇性协助患者做下肢伸展活动，并且适时按摩下肢肌肉，促进血液循环。床尾稍抬高，使股动脉血流增加，利于静脉回流。补充足够的液体。特别是禁食和腹胀、腹泻的患者，防止血液浓缩、变稠。尽量不选用下肢静脉输液，避免损伤血管内皮细胞。注意观察下肢疼痛，密切观察临床症状和体征。

1.4.3 药物预防下肢深静脉血栓形成:对中危患者给予低分子肝素4 000 U，2次/d，对高危患者给予低分子肝素5 000 U，8 h/次。术后密切观察患者的生命体征，如有胸痛、胸闷及呼吸困难、咳嗽、咯血，应立即通知医生。使用抗凝药物加上早期活动，促进血液的循环等预防性护理，就可大大降低下肢深静脉血栓的形成［2］。

2 结果

术后发生深静脉血栓12例。

3 讨论

在日常的护理工作中，经过对术后深静脉血栓的预防及护理多年的积累，总结了以下经验:术前加强对患者的心理护理，保持情绪稳定，使他们乐观积极地接受治疗。术后早期适当活动下肢，若发现一侧肢体较对侧更粗、发硬、疼痛、肿胀，且活动后加重，或有疼痛等不适，应立即做相关检查。恢复期患者应逐渐增加行走距离和下肢肌肉活动，运动应循序渐进，避免剧烈活动，以不感疲劳为度，从而增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，促进下肢侧支循环建立和深静脉再通，防止血栓形成。应用低分子肝素治疗的患者严密观察有无皮肤、黏膜出血征象，观察静脉穿刺点有无渗血，有无血尿、便血等出血情况。

［1］ 黄红建.下肢深静脉栓塞的预防和护理［J］.护理学杂志，2002，32(12):99.

［2］ 沈红云.深静脉血栓形成的预防及护理［J］.吉林医学，2011，32(14):2910.