无张力疝修补术治疗腹外疝49例效果观察

韩 鑫，卜宪才 (江苏省徐州市丰县凤城镇卫生院，江苏 丰县 221700)

腹外疝是普外科常见疾病之一，我院自2008年1月～2013年1月收治成人腹外疝49例，均采用无张力(充填式)疝修补术，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:49例患者中男38例，女11例，年龄18～77岁，≥60岁患者15例。腹股沟斜疝40例，其中，双侧斜疝8例，腹股沟直疝8例，切口疝1例。其中合并糖尿病1例，合并肝硬化腹水1例，合并慢性支气管炎3例。

1.2 材料:材料采用南通华利康医疗器械有限公司生产的华利普(HOLYPRO)牌医用聚丙烯修补网(塞)。其中，修补网塞型、含成型平补片及锥形疝环充填物各1枚。平补片可按需裁剪成合适大小。

1.3 手术方法:所有病例均采用连续硬膜外麻醉。手术方法，分离横断疝囊后，确定腹外疝类型，检查疝环大小和周围组织缺损程度，高位结扎疝囊，游离精索或子宫圆韧带。平补片修补法:将平补片裁剪合适大小，置入腹外斜肌腱膜下、腹横肌腱弓和腹内斜肌浅面，并将精索套入补片尾部的圆孔内。向上、向外拉开精索，以不吸收合成缝线间断缝合至耻骨结节上腱膜组织，腹横肌腱弓与腹外斜肌腱膜返折处，陷窝韧带，髂耻束或腹外斜肌韧带偏下处。检查补片平整无皱褶，放回精索或子宫圆韧带并检查无受压现象，以免造成术后睾丸萎缩或术后疼痛。充填式无张力疝修补术:将圆锥形网塞置入深环内，令患者增加腹压后确认无腹腔内容物从深环处膨出。以不吸收合成缝线将网塞固定于深环周围的腹横筋膜上或周围更坚强的组织上。固定的缝合针数要视缺损的大小和周围组织的坚实程度而定。取成型平补片如平补片修补法置入并固定［1］。放回精索或子宫圆韧带，无张力缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。切口疝平片修补法:以疝环为中心向周围在腹膜前做钝性分离，超出疝环3～5 cm，置入面积合适的圆形平补片，并以不吸收缝线固定于前面的筋膜肌层上，逐层缝合至皮肤。手术时间约45 min。

2 结果

49例患者中，1例因合并糖尿病于术后1个月后出现排异反应，经积极治疗原发病并取出补片后痊愈。其余48例全部痊愈出院。随访3个月～3年，无一例复发，术后疼痛2例，经对症治疗后症状消失。

3 讨论

腹外疝是普外科常见疾病之一，是由某个脏器或组织离开正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位而成。传统疝修补术将有距离的来源不同坚韧组织强行缝合，存在缝合张力大，组织愈合差，术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点。传统疝修补术复发率较高，复发性疝术后再复发率高达20% ～30%［2］。如何提高腹外疝的手术成功率，降低术后并发症发生率和复发率，是外科医生亟需解决的重要课题。无张力疝修补术是利用人工合成网片材料在无张力的情况下进行疝修补术，克服了传统疝修补术的诸多弊端，同时患者下床早、恢复快、复发率低［3］。随着高分子材料合成技术和工艺的发展，组织相容性好，无毒性，作用持久，强度高，更符合生理的新一代材料问世，推动了无张力疝修补术的广泛应用［4］。无张力疝修补术是针对腹外疝发生的根本原因而设计的手术方式。通过刺激周围及网孔内部的纤维原细胞，快速形成成纤维细胞增生，形成一层致密纤维结缔组织层，修复了解剖缺陷，从而大大降低了复发率。与传统疝修补术相比，减少了操作步骤，缩短了手术时间，手术创伤明显减少，且手术技术较易掌握，适合基层医院开展。由于此手术是符合人体解剖结构的无张力修补，因此手术适应证相对更宽，对慢性支气管炎哮喘、前列腺增生肥大、习惯性便秘和高龄患者更加合适。但对于严重腹压增大，尤其在合并糖尿病以及局部条件差，如嵌顿性疝、绞窄性疝等有感染可能者应严格掌握手术指征，慎用或不用补片。同时手术过程应严格无菌操作;补片视缺损大小适当裁剪;精索预留孔处避免受压和打褶;尽量少在精索内广泛解剖，以免造成静脉丛损伤而出现手术后睾丸并发症;并注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经;必要时应选用有效的预防抗生素。另外，虽然无张力疝修补术有诸多优点，但人工合成材料毕竟是异物，有排异反应发生的可能性，临床应用应严格掌握适用证，以减少患者由此带来的痛苦和不必要的经济损失。

总之，无张力疝修补术具有复发率低、并发症少、手术适应证宽等优点，具有良好的应用价值和广泛的应用前景。

［1］ 中华医学会.临床技术操作规范(普通外科分册).北京:人民军医出版社，2007:61-66.

［2］ 房仲平，肖乾虎，施 莉，等.371例老年人腹股沟疝无张力疝修补术的临床经验［J］.中华普通外科杂志，2003，18(9):546.

［3］ 吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势［J］.中国实用外科杂志，2001，21(2):65.

［4］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2006:407-415.