预防疝气修补术后复发的临床体会

彭成友 (江苏省徐州市睢宁县桃元医院普外科，江苏 睢宁 221222)

腹股沟疝是指发生在这个区域的腹外疝，腹股沟疝包括斜疝和直疝两种类型。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环也称内环突出，向下、向内、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环也称皮下环，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，称为腹股沟直疝。腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。如有慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水等腹内压增高情况，或合并糖尿病，手术应先予处理，以避免和减少术后复发。腹股沟疝的治疗包括传统的疝修补术、经腹腔镜疝修补术、无张力修补术三种手术方式。传统的疝修补术具有缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点。而经腹腔镜疝修补术对技术设备要求高、需全身麻醉、手术费高等原因，我院没有开展。现阶段我院采用无张力疝修补术，其具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。常用的无张力疝修补术有三种:平片无张力疝修补术，使用一适当大小的补片材料置于腹股沟管后壁。疝环充填式无张力疝修补术使用一个锥形网塞置入已返纳疝囊的疝环中并加以固定，再用一成型补片置于精索后以加强腹股沟管后壁。巨大补片加强内脏囊手术，又称Stoppa手术，是在腹股沟处置入一块较大的补片以加强腹横筋膜，通过巨大补片挡住内脏囊，后经结缔组织长入，补片与腹膜发生粘连实现修补目的，多用于复杂疝和复发疝。人工高分子修补材料主要有可吸收和不可吸收两大类，前者有聚羟基乙酸和聚乳酸羟基乙酸两种网片，后者有聚丙烯、膨体聚四氟乙烯及聚酯纤维三种网片。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院采用的是疝环填充式无张力疝修补术，使用的材料是聚丙烯修补材料。近五年来我院共施行疝气修补术121例。

1.2 方法

1.2.1 备皮及严格消毒:入手术室前做好术前皮肤准备，包括剃毛、清洗。我院采用1%的碘伏刷手5 min的方法进行刷手消毒，用1%的碘伏进行手术区皮肤消毒，擦拭3遍。

1.2.2 恰当地选择和保护切口:取腹股沟韧带中点上方2横指处平行切口，逐步切开皮肤、脂肪。切开脂肪时操作轻柔，先显露血管后再钳夹结扎，尽量减少结扎组织，避免因组织坏死切口感染而致疝复发。切开腹外斜肌腱膜时，保护好髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经，尽量避免因神经损伤肌肉萎缩而致疝复发。恰当地使用人工修补网塞(片):处理疝囊时，不追求高位结扎，而是关闭近端疝囊重建为一缩小疝囊，经内环口内翻入腹，置入聚丙烯修补网塞，将其置入约3/4，外露1/4，并将外瓣展开铺平，缝合固定于腹横筋膜水平6针。游离精索，将聚丙烯修补网片在精索后铺平固定。上缘超过弓状下缘约2.5 cm，下缘超过耻骨结节约1.5 cm，并固定在耻骨结节上。两侧分别固定在腹股沟韧带和联合腱上。术区严格止血，其他操作与传统疝修补术相同。

2 结果

腹股沟斜疝94例，腹股沟直疝27例(包括13例复发病例)，术后没有病例有复发。

3 讨论

疝修补术复发主要与如下因素有关:材料:传统疝气修补术用不可吸收缝线修补，笔者目前全部用国产聚丙烯修补网塞修补。后者的特点是无张力，痛苦小，复发率低。手术医师熟练程度和治疗技术:疝修补术熟练程度高的医师较熟练程度低的医师术后复发率低，与手术时间短、术中切口选择恰当、操作轻柔、止血彻底、无大块结扎组织坏死(这几条是切口感染的相关因素，而切口感染与疝气复发密切相关)以及修补网塞恰当的使用固定等有关［1］。

［1］ 张书宏.补片修补腹壁疝预防术后复发的几点体会［J］.中国医药指南，2011，9(15):302.