MOOC 对我国高等医学教育发展的启示

温 静，李小艳，梅爱红，张燕香，余 震

(同济大学附属第十人民医院，上海 200072)

2012年，一种全新的在线教育模式在全世界蔓延开来，这一年被《纽约时报》称为“MOOC元年”。所谓MOOC，是大规模在线开放课程(Massive Open Online Courses)的英语简称，是在线教育的高级形式，“M”代表Massive(大规模)，与传统课程只有几十个或几百个学生不同，一门课程动辄上万人，多则十几万人;第二个字母“O”代表Open(开放)，以兴趣为导向，凡是想学习的，都可以进来学，不分国籍，只需一个邮箱，就可注册参与;第三个字母“O”代表Online(在线)，学习在网上完成，不受时空限制。MOOC的发展引起了世界各个国家及地区高等教育界的广泛关注，也给高等医学教育带来了新的发展契机。

1 MOOC的时代来临

作为培养人才关键，高等教育的质量和体制直接关系着人才的培养，以及人才在国际中的竞争力［1］。近年来，我国高等教育的改革与发展取得了显著的成绩，积极推动了社会经济的发展。但相比国内外的社会发展趋势，我国高等教育的发展仍呈现出一系列的顽疾和疲态。一是教育质量，即便最顶尖的大学也在被人诟病，也在某种程度上用“水”课挥霍着学生的青春;二是教育公平，不同大学之间课程与教学质量的巨大差异，使得大部分教育资源薄弱学校的学生无法享受到优质的大学教育;三是学生创造力培养的欠缺，大学毕业生在创造力上的表现远远不能满足雇主的需求。上述问题源于我国优质教育资源的短缺、创新体制的僵化，以及大学质量评估和管理问题本身的复杂性［2］。要解决这些问题，既需要高等教育体制机制的变革，也有赖于信息技术的发展。《国家中长期教育改革和发展规划纲要》明确指出:“信息技术对教育发展具有革命性影响，必须予以高度重视”。

2001年，美国麻省理工学院发起开放课程运动，逐步向社会公布其从本科生到研究生教育的课程，供全世界免费使用。此举在全世界引起巨大反响，日本、法国、英国等各国高校、国际教育组织纷纷效仿，以各种形式在教育资源开放与共享方面展开探索。2012年以来，在Coursera、Udacity、edX等课程平台供应商的推动下，MOOC迅猛发展，各国各地区、世界知名大学纷纷建立或加盟MOOC平台，推出MOOC课程。在国内，清华、北大、复旦、交大等名校纷纷加入和建立MOOC平台，越来越多的大学生投入到MOOC课程的学习当中。

2 MOOC的教学形式

2．1 授课形式 MOOC是一种完整的课程，有课程目标、课程协调人、讨论话题、学生互动与及时反馈。典型的MOOC包括系列的网络视频课程，每个视频课程被切割成10分钟甚至更小的“微课程”，大多数授课视频会有测验题目、家庭作业，以及相应的学习参考资料。学生有机会在特定的时间与主讲者在线直接交流，也可以在线提问，还可以在课程讨论区与来自世界各地的学习者一起讨论交流。就国外MOOC实践来看，已经开始使用客观、自动化的线上学习评价系统，可以进行随堂测验、考试等，而且通过大型开放式网路处理学生的互动和回应，实现自我管理学习进度，自动批改、相互批改、小组合作等，保证教学互动。

2．2 教学特色 传统的教学模式是老师在课堂上讲课，布置作业，让学生课后练习，一般的网络公开课是学生观看在线视频学习。MOOC强调在线学习与课堂学习相结合的“混合式教学”，即教师先创建教学视频并提出问题，学生课前自主学习视频内容，查找资料并进行自学，通过小组讨论深化理解;课堂上师生面对面交流，学生汇报学习成果，老师引导、点评和答疑解惑。这样的教学方式变传统的“教—学模式”为“学—教模式”，被称为“翻转课堂”。

2．3 成绩评价方式 大多数MOOC课程有频繁的测验，每周课后有小测验、小练习，还会有期末考试，平时教师还会布置个人作业、小组作业，同时还要求学生积极参与网上的课程讨论。只有平时成绩与考试成绩都合格，才能获得课程结业证书。以凯斯西储大学开设的管理类MOOC——“通过情商实现鼓舞人心的领导”为例，该课程最终成绩将基于5个个人学习任务(40%)，7个周考试(20%)，论坛发帖或评论(20%)，以及期末考试(20%)。如果学生完成了3个行动学习任务，会赢得“优秀”结业证书。

3 MOOC应用于高等医学教育的优势

现代医学教育不仅是培养有一技之长的专业人才，更重要的是培养知识、能力、素质相和谐、相统一的具备良好素质的人［3］。因此，要全面提倡素质教育、终身教育和个性化教育的观念，牢固树立学生是教学活动主体的思想，从“重专业、轻素质”向全面推进素质教育转变，从单纯传授专业知识向培养学生发现问题的能力、获取知识的能力、实践创新的能力转变［4］。优质的MOOC课程在这些方面具有独特的优势，与高等医学教育改革的目标不谋而合。

3．1 有利于改善医学教育的教学理念 发挥学生的主体地位，是新的教育理念所提倡的，也是教育改革的方向。然而根据网站对医学生做的在线调查，对传统医学课堂教学的描述却是教室和车厢一样拥挤，授课顺序和开车路线一样固定，内容和平静的湖水一样刻板。这显然与突出学生自主性、个性化学习的教育理念有较大差距，如果采用MOOC模式，这种状况则有利于得到改善。MOOC模式下的学习有两个突出特点:一是学习过程自主，学生可以自己选择学还是不学、今天学还是明天学，可以选择内容、决定进度，选择学习方式。学习彻底变成学生自己的事、自己负责的事;二是学习者开放合作、主动参与，参与学习的人员来自全世界各地，大家相互之间既是学生，又是教师，随时可以通过网络讨论交流，相互启发。

3．2 有利于提高医学教育的质量 医学是门实践性很强的学科，非常注重对医学知识的深入理解与灵活运用。在传统的医学课堂上，教师主要以单向灌输的方式向学生讲解医学知识，与学生的互动较少，同时受时间限制，对知识的运用往往难以做深入的讲解，这在一定程度上影响了教学质量。如果采用翻转课堂的形式，学生课前自学名校名师的授课视频，自主掌握相关知识点，在课堂上，教师可以花更多的时间答疑解惑，组织小组讨论，讲解临床经验，从而加深学生对知识的理解与运用，同学之间的相互交流更有助于促进学生知识的吸收内化，实现融会贯通，学以致用。MOOC的技术后台还可以基于大数据分析，全面跟踪和掌握每个学生的学习行为与学习状况，使教师提前了解学生的学习困难，在课堂上给予有效的辅导，做到因材施教。

名校名师的优质MOOC会对学生产生强大的吸引力，这反过来会刺激传统课堂的授课教师进行教学改革和创新，提高教学质量。当然，课程的点击率及学生给予的评价也会对MOOC授课教师提出更高的要求，使网络授课变得更加精彩。网上MOOC与传统课堂相辅相成，将催生出一批优秀的、创新型的教师，激励出高水平的教学质量。特别是对于操作性很强的临床医学课，如果将来能组织全国各方面的知名专家分别围绕自己擅长的领域开设MOOC，形成“名医名课”的课程群，那对于提高高校医学教育的质量将是不言而喻。

3．3 有利于学生主动学习与探究式学习 在MOOC平台上，学习将变得更加主动、便捷，学生可以随时与教师和其他学习者实现在线交流，并且依据平台提供的数据支持为自己定制个性化的学习内容。视频课程被切割成10分钟甚至更小的“微课程”，由许多个小问题穿插其中所构成，学习的过程就像体验游戏的通关设置，在学习之后还可以通过评估来检验自己的学习成果，学习容易取得成就感。不仅如此，如果采用“翻转课堂”的形式，学生通过观看授课视频充分预习，带着问题进课堂，可以使老师能够针对性地对学生进行讲解，让学生展开充分的互动交流，进行自主思考，这种探究式的学习将非常有利于创新型医学人才的培养。

4 MOOC应用于高等医学教育的挑战

高等医学教育体制与环境的转变需要一个过程。作为新兴的在线教育形式，MOOC给高等医学教育带来了新的发展契机，由于医学教育的特殊性和MOOC自身的局限性，在与高等医学教育相结合的过程中，还面临着许多挑战。

4．1 难以适用于临床实习阶段 医学生进入临床教育阶段后，主要是进行各科室的轮转实习。临床医学是一门实践性很强的学科，临床知识更是一门默会知识，身教胜于言传，特别需要潜移默化地观察学习与手把手的实践指导［5］。只有通过长时间的实习，医学生才能比较熟练地掌握相关医疗技术与处置方法，将医学知识与理论灵活运用于临床实践。因此，临床实习期间，还是应该沿袭传统的师傅带徒弟的“传帮带”的教学模式，而不适于采用MOOC。

4．2 对教师的精力投入与授课水平要求较高

MOOC的教学视频体系需要既懂教育，又懂互联网的团队合作开发，同时还要实时进行维护和更新，需要较大地人力投入。临床知识的所有课程都是由临床医师作为兼职教师完成，平时医疗业务繁忙，授课视频的录制及后期维护只能在业余时间完成，这对其时间与精力投入是较大的考验。同时，要把教学内容通过视频的方式讲的精彩有趣，对教师的授课水平也提出很高的要求。

4．3 对于学生的学习热情要求较高 互联网技术对高等教育的最大意义是将来自世界顶尖学府的知识送达那些充满激情的学习者，但缺少传统课堂按时学习的束缚，学生的专注力和持久力是MOOC教学效果的严重挑战。通常大部分学生学习不到30分钟就会停下来看些轻松的网络视频，专注时间远低于大学课堂每节课的45分钟的时长，要坚持每周学习更是难上加难。哥伦比亚大学教育学院在抽样研究了4万名学生所上的50万次网络课程样本后，结论如下:在大学中应用网络教学后，负面冲击最大的是“后进生”，成绩降低和辍学的概率更高。Coursera公开的数据显示，该网站上MOOC课程的完成率罕有超过15%。哈佛大学教授Chris Dede对此现象的解释是，人类是社会动物，天性中需要从交流、互助、共同促进中产生学习动力，依靠一己之力在电脑前学习是少数极其自律的学生才能做好的事情。可见，MOOC最为受益的仍然是那些本来就充满学习积极性的学生。

4．4 课程体系需要逐步完善 从国内的MOOC平台建设的情况来看，医学教育方面的MOOC非常缺乏，已有的MOOC多是一些入门级的健康类课程和少量的中医课程。未来如何强化全国优质医学教育课程资源的共享，加大高质量医学教育MOOC课程体系建设，将是一项庞大的任务，也是MOOC在高等医学教育领域“落地”的关键。

5 结语

高等教育的MOOC时代已经来临，世界范围的各学科都在迎接MOOC带来的机遇与挑战。在此背景下，国内首个医学MOOC联盟——中国医学教育慕课联盟于2014年4月份正式成立，率先开启MOOC在特定行业领域应用的先河。联盟将通过各成员单位间的广泛合作，强化全国优质医学教育课程资源的共享，促进高质量医学教育课程体系建设，推动医学教育模式的改革创新，服务于创新型医学卫生人才的培养。尽管由于医学教育的特殊性和MOOC自身的局限性，MOOC现阶段并不能取代传统的医学教育模式，只能作为传统课堂教学的辅助与补充，但是MOOC毫无疑问将为我国高等医学教育的发展提供新的发展契机，其未来的发展态势值得每一位医学教育者关注。

［1］ 陈志高．我国高等教育软实力的提升研究［C］．武汉:武汉理工大学硕士毕业论文，2012:1．

［2］ 殷丙山，李 玉．MOOC发展及其对开放大学的启示［J］．北京广播电视大学学报，2013，79(5):29－34．

［3］ 蒋幼凡，岳 秀，刘 晓．关于临床教学模式的转变与思维创新的探讨［J］．医学教育探索，2008，7(3):307 －308．

［4］ 王俊林，冯修猛，张春芳．高等医学教育刍议［J］．西北医学教育，2010，18(4):673 －676．

［5］ 温 静，马林海．关于教学医院推行本科生实习导师制的思考［J］．中国高等医学教育，2010(3):22－23．?