保洁员医院感染管理认知行为能力提升举措与成效

乔玉宁，陈婷婷，张玲玲，谢秋娟，许成琼

(1．解放军第105医院护理部，合肥 230031;2．解放军第105医院感控科，合肥 230031)

本院是一所三甲医院，展开床位1 500张，保洁管理模式历经医院自主管理与公司承包的多次调整。选择专业的医院卫生保洁服务公司不但能有效地预防医院感染，同时还可以节省人力、物力，减轻科室管理的负担［1］。2012年8月，本院再次选择保洁公司，并由护理部负责监管保洁工作。保洁质量是否符合环境卫生学要求，与保洁管理和保洁员素质密切相关，提高保洁员感染管理认知行为能力十分重要。

1 问题

1．1 保洁员综合素质偏低 由于工作性质和工资待遇的原因，从事保洁工作的员工多来自郊区或农村，淳朴、能吃苦、不怕脏，但年龄多偏大，记忆力差、接受知识慢，医学知识缺乏，卫生习惯不良，是导致医院感染的危险因素。

1．2 感染性疾病预防和自我防护知识缺乏 保洁工作是一项实践性较强的工作，有具体的工作标准和工作流程，与传统的卫生清洁有本质区别，需要经过必要的专业培训。由于保洁人员流动快，缺少必要的岗前培训，感控知识非常缺乏，自我防护意识薄弱。工作时不戴帽子、口罩，接触污染性物品时不戴手套;手卫生知识认识不足，存在边工作边喝水、接触患者和污染物品后不洗手等现象。污染的手触摸洁净的物品，直接造成对环境的污染和增加自身感染的概率［2］。

1．3 清洁消毒工作落实不到位 公司主管缺乏医院感染防控意识，不能针对医院特殊性督导保洁员落实感控措施。消毒剂、物料的使用管理不规范，消毒液、小毛巾的发放数量时常与实际需求不符，保洁员一床一柜一巾落实率低，床单位终末消毒、门把手、灯开关、走廊楼梯扶手、门帘等公共部位的清洁消毒不及时、不彻底，容易造成交叉感染。

2 对策

2．1 健全管理制度和用人标准 建立健全保洁管理制度，明确保洁员的基本条件及人员配置、岗位职责、工作流程、服务规范、考核标准和奖惩办法等，将其纳入合同文本。现场经理及时与科室沟通，了解保洁员工作现状，对部分年龄偏大、工作表现一般的员工劝退，与续用人员签订劳动合同，平稳更替保洁人员，优化保洁员队伍的年龄和文化结构。

2．2 开展多形式感控知识培训

2．2．1 集中培训 针对感控知识缺乏问题，护理部及感控科共同组织集中培训，科室感控督导员积极配合，责任到人，采用通俗易懂的方法讲授医院感染相关知识，示范操作技能，使其认识到医院是为患者服务的特殊环境，环境清洁的标准不能只停留在表面的洁净上，深层次的清洁消毒是保证患者安全的前提［3］。正确理解消毒、灭菌、标准预防的概念与意义，掌握手卫生规范、感染性疾病的预防、防护用具的使用，以及医疗垃圾的处理和职业暴露的处理等。

2．2．2 岗前培训 新入职的保洁员经健康体检合格后，由保洁公司主管组织为期1周的岗前培训，护理部全程监督。组织学习保洁工作各项规章制度、工作流程、医院感染相关知识等。从事手术室及重症监护室的保洁人员还应接受来自相关专业护理人员为期1周的岗前培训，培训结束考核合格方可上岗。

2．2．3 定期强化培训与考核 每年组织2次强化培训，公司所有人员参与，讲解医院感染管理新要求、新规范。每季度实施保洁员感控知识考核，考核结果作为公司服务质量考评项目之一，针对考核中的薄弱环节给予再培训、再考核，直至合格，着力提高保洁员医院感染管理的认知能力。

2．3 强化公司规范管理 保洁主管负责每日保洁现场质量督查，落实日常保洁和消毒制度，及时纠正保洁员工作中的不良习惯。做到拖把、抹布标识清楚、统一放置，分区使用，保证一床一柜一巾，一用一消毒，避免交叉感染。

2．4 加大医院监管力度 护理部指派专人全面负责，各科室积极参与，采取“看、问、测、查”方法多角度了解保洁质量，即看保洁区域环境、物体表面是否清洁、擦拭方法是否正确;执行一床一柜一巾、手卫生及职业防护、医疗废物处理与交接运送等是否规范;问消毒液配置方法与注意事项、洗手与戴手套的指征是否知晓;监测消毒液浓度是否有效;查公司物料供应及人员配置是否及时合理，防止公司片面追求利润、压缩人员配置和克扣物料供应而影响保洁质量。日常检查与定期考评相结合，工作中加强沟通，及时纠正保洁工作中存在的问题，提高保洁员落实感控措施的依从性。

2．5 严格检查考评 护理部每月进行保洁质量综合检查，实施环境卫生质量满意度调查，重点考评一床一柜一巾、病室地面、物体表面、公共区域消毒落实率等指标，考评结果与公司服务费用直接挂钩，促进公司持续整改和提高保洁质量。

3 成效

3．1 保洁员队伍年龄和学历结构得到部分改善2012年8月—2013年12月保洁员群体中，55岁以上人员由84%(115/137)下降到68%(96/141)，65岁以上为0;小学以上文化程度由30%(41/137)上升到45%(64/141)，逐步减少和消除了文盲。

3．2 保洁员医院感染相关知识知晓率明显提高2012年8月—2013年12月保洁工作对自身和患者健康的影响、锐器伤正确处理、工作区域划分、拖把、抹布标识分类使用、终末消毒处理、七步洗手法分别由2012年的33．6%、10．2%、40．8%、44．5%、27．7%、37．2% 提高到2013 年的89．3%、89．3%、99．3%、99．3%、87．2%、92．4%，差异均有统计学意义(P＜0．01)。消毒液配置方法知晓率提高与预期还有差距，由10．9%提高到25．5%，差异有统计学意义(P ＜0．01)。

3．3 医院环境卫生质量得到明显加强 医务人员及患者环境卫生满意度、消毒液监测合格率、一床一柜一巾落实率、洗手合格率、拖把和抹布分类正确使用率分别由 2012 年的 88．1%、40．0%、30．0%、40．0%、41．5%、提高到 2013 年的 94．3%、100．0%、91．0%、94．0%、95．0%，提升幅度明显。

4 讨论

4．1 年龄与文化结构的改善是提高保洁员知识技能和保洁质量的基础 保洁员同医务工作者一样，是控制医院感染的重要组成部分［4］，文化程度直接影响保洁员医院感染管理的认知，应控制高年龄段员工比例并限制最高年龄，增加50岁以下具备一定文化素质的人员，并依据保洁员的年龄、文化程度等因素进行合理组合，手术室、监护室等医院感染高危科室，应配备文化素质相对较高的保洁员。

4．2 医院感染知识培训和规范的管理是提高保洁员医院感染管理依从性的重要环节 应开展多形式、有针对性的知识培训，健全日常清洁和消毒管理制度，完善医院与公司双方的监督、检查与考评机制，提高保洁员医院感染管理重要性的认识，规范职业行为，确保医疗环境卫生质量。

4．3 重视解决工作中的难点问题 提高工作实效保洁员对消毒液配置知晓率最低，符合崔凤艳等调查结果［5］，指导保洁员采取简便的方法，即按消毒容器上的配置水位线加规定数量的消毒剂，以确保消毒液的有效浓度。使用后的小毛巾由公司实施洁、污一对一更换，统一消毒处理，既能及时了解床单位消毒的落实情况，又解决了小毛巾消毒与晾晒处理不理想的问题，提高了工作的实效性。

［1］ 王 霞，戴冬梅，崔 霞．医院卫生保洁专业化规范化的管理实施［J］．实用医药杂志，2009，10(26):89 －90．

［2］ 范秋萍，张会芹，李俊艳．医院感染管理对保洁工作实施监管的探讨［J］．中华医院感染杂志，2003，13(7):659．

［3］ 薛艳梅．病区保洁员在医院感染控制中存在的问题分析与对策［J］．护理实践与研究，2012，16(9)(下半月版):90 －91．

［4］ 何艳文，张翠红．保洁员医院感染相关知识调查分析［J］．齐鲁护理杂志，2007，13(24):105 －106．

［5］ 崔凤艳，吕 渊．医院保洁员使用含氯消毒剂过程中存在的问题分析［J］．热带医学杂志，2010，8(10):980 －981．