国家南极科考单船医疗保障的实践与探讨

楼 征，顾雪辉，闫飞虎，钟海忠* ，杨国士，张 卫，于恩达，傅传刚

(1.第二军医大学长海医院肛肠外科，上海 200433;2.第二军医大学长海医院野战医疗所，上海 200433)

1 引言

2013年11月至2014年4月，医院野战医疗所派员参加了中国第30次南极科学考察，并圆满完成了此次南极科考的医疗保障任务。此次医疗保障特点:①区别于既往成建制执行医疗保障任务，我国目前只有一艘执行南极科考任务的破冰船(雪龙号)，而整个科考期间只有一名队医负责所有度夏科考队员的医疗保障，从疾病诊断、药物发放、治疗操作，以及手术全由一人完成，医疗人力资源有限，因而称南极科考医疗保障为“单人单船医疗保障”;②海上航行时间长且大部分时间位于南极无人区，对外交通困难，一旦发生重大伤病情后送十分困难;③南极地处高原，氧气稀薄，且存在气温极低，气候变化快、紫外线强烈、风大、干燥等特点，野外作业环境恶劣，并存在诸多安全隐患如冰裂隙。除上述诸多不利因素外，医疗保障人员还要负责突发事件，如此次南极俄罗斯科考船的国际大营救行动的医疗保障。因此，南极科考的医疗保障远不同于一般的军事远航保障［1－2］。

2 对象和方法

2.1 第30次南极科考人员构成及任务简介 本次考察队员年龄21～61岁，平均36.3岁。其中有基础疾病者25人，包括高血压病14人、Ⅱ型糖尿病4人、痛风3人、骨关节炎4人。本次科考执行“雪龙”船首次环南极考察航行任务，完成伊丽莎白公主地内陆夏季站主体建筑工程建设任务，开展维多利地常年站工程地勘，全面实施国家极地专项等重点任务，历时5月余，总航程约3万余海里。

2.2 主要做法 出发前准备:①保障军医的体能训练:南极科考任务繁重，同时气候条件恶劣，所有医疗保障只有一名军医完成，这对保障军医的体能提出很高要求。在出发前3个月，即开始进行体能训练，包括3 000米、俯卧撑等项目并进行测试，同时进行全面体检，确保保障军医拥有良好的身体状态;②专业技能的培训:单船单人医疗保障要求保障军医需要过硬的临床技能。为确保任务顺利实施，在出发前2个月开始进行各项临床技能的培训和强化，如常用的药物注射方法、气管插管术、深静脉穿刺术、关节复位术、石膏固定术等多种常用临床技能，并通过反复学习掌握远洋、极寒和高原情况下特殊疾病的诊疗方案;③充分的保障前准备:充分的准备是确保任务胜利完成的重要前提。由于南极科考期间补给十分困难，因此，一份准确的药品和医疗耗材需求计划十分重要，既不要浪费，更不能缺药。结合既往科考和野战医疗所保障经验，同时查阅相关资料，了解远航、南极科考等特殊条件下的疾病谱和特点，同时结合本次科考任务和人员情况，制定合理的药品、医疗耗材的品种和数量。此外，通过提前登船，了解极地科考船医疗条件和设备情况，并根据医疗保障需要进行相应整改，如对雪龙号医疗区进行规划，将有限的诊疗空间通过合理布局，分隔为诊察区、处置区和手术区，同时添置部分适合野外条件下使用的医疗器材和便携式氧气瓶、小型心电监护仪、便携式除颤仪等，并对原有医疗仪器和设备进行保养和维修，确保能够正常运作;④了解保障对象的相关健康信息:提前了解本次科考队员的健康信息，着重了解既往病史、此次体检情况、预防接种以及本次科考中执行任务和岗位等情况，以便提前发现高危人群，做到“心中有数”。

科考期间保障:基于南极科考医疗保障的特殊性，制定“预防为主、防治结合”保障总思路，所有工作均紧紧围绕这一思路展开。①在航渡期间，通过多种途径进行南极科考期间常见伤病的预防和治疗常识推广，包括采取专题讲座、雪龙号上的局域网发帖、撰写极地之声健康专栏(科考队内部刊物)等方式;②按照先期队员健康情况的摸底资料，结合队员所承担的任务，完善健康档案，抓住重点对象，定期体检，避免慢性疾病突发急性并发症。例如对于合并高血压的队员，每日2次进行血压监测，同时根据血压变化情况及气候特点，指导药物用法、用量，避免血压剧烈波动而导致心血管意外的发生;③针对科考不同阶段的条件特点，针对性地进行卫生防病工作。例如在航渡阶段，船仓空间狭小，同时空气流通性较差，此时，注意预防呼吸道等传染性疾病的发生。到达南极开展野外科考时，注意冻伤、紫外线灼伤、高原病的情况的预防。而考察后期，由于船上新鲜蔬菜和水果的缺乏，开展维生素缺乏性疾病的预防工作;④采取多种诊疗方式，除定时坐诊和巡诊外，特殊情况需就诊随叫随到。提前准备好各种药品和器材，如加温液体、复苏用热水袋、呼吸器、氧气瓶、骨折夹板、电除颤器等。同时考虑到室外温度低，液体类药品易发生冻结，通过对药品箱的改造，有效地提高保温效果，在执行野外和重大任务时始终在第一线，确保在需要时能第一时间展开救治;⑤创建“医疗预备役”制度，即选取3名船员作为医疗应急分队成员，由保障军医担任队长，进行基本救护技能的培训，需要时能够随时配合。

3 效果

通过进行针对性的专业训练，进一步提高了保障军医的远洋和极寒气候条件下的医疗保障能力。根据科考特点，制定详细的医疗保障方案，包括6项医疗保障实施预案和20余种常见内外科急症的处置预案，编撰随船军医医疗保障工作手册。根据雪龙船医疗舱室和卫生装备实际，按照简便、易操作、小型化和耐颠簸的原则，为其补充配备多种实用卫生装备，补充了伤救器材和常用药材。严格进行科考队员体格检查和预防接种。体检和接种工作按照属地原则就近进行，抽组人员在原单位所在地完成体检和接种后，登船时提交相关材料。

科考期间累计门诊量532例次，疾病34种，其中以外伤、皮肤疾病和消化系统疾病最为常见。完成各类手术20例，健康宣教5次，科考期间，无传染病暴发、无一例队员发生疾病相关并发症，圆满完成南极科考的医疗保障任务。

4 讨论

此次南极科考医疗保障，是我野战医疗所执行重大远航、气候恶劣地区医疗保障任务的一次有益实践，同时积累了宝贵经验。

①充分的出发前准备是圆满完成任务的前提。南极科考海上航行时间长且大部分时间位于南极无人区，具有医疗资源极度匮乏、物资补给十分困难的特点，因此，在出发前，根据既往南极科考常见疾病发生情况并针对本次南极科考特点和任务要求，通过参考既往科考经验，同时查阅相关资料并结合野战医疗所自身保障经验，制定一套完整的医疗案，包括6项医疗保障实施预案如淹溺救治预案、外伤救治预案、冻伤救治预案等和20余种常见内外科急症如急性阑尾炎、高血压危象、急性高原反应等疾病的处置预案，编撰随船军医医疗保障工作手册，逐一落实药品、器械和医疗设备，确保万无一失，为圆满完成任务奠定了基础。此外，由于只有一位专业的医务人员，但南极科考过程中随时可能发生一个人无法处理的突发卫生事件。因地制宜，设计并采用“预备役”制度，选取了3名船员作为医疗应急分队成员，由保障军医担任队长，进行基本救护技能的培训，而这一做法的有效性在MH370的搜救任务医疗保障过程中得到充分体现。在接到国家搜MH3702救命令后，医疗应急分队在2小时内就完成了生存人员救治预案、尸体处置预案和防疫预案的制定以及相应救治、防疫用品的准备工作，为MH370搜救工作的顺利开展提供了有力保障。从整个保障任务的经验来看，计划做得越周密，准备工作越充分，任务就可能完成得就越圆满。

②过硬的专业技能是完成医疗保障的基础。由于实行单人医疗保障，因此，该任务对于保障军医的专业技术水平提出很高要求。除了一线急救能力、还要负责常见病诊治、卫生防疫和传染病防治等工作，这就要求在出发前的培训中，应打破专业界限，强化全科知识、急救技能和防疫学的培训。

③合理的保障策略是完成任务的重要保证。本次科考队员发生的疾病谱以外伤、皮肤病、消化系统疾病等常见病居多，可见，非军事行动所发生的伤病员与军事行动时发生的伤员有本质区别，因而医疗保障工作应坚持预防为主、防治结合的工作方针。本次保障期间，采取多种途径进行南极科考期间常见伤病知识的宣教，让队员掌握一些常见伤病的防治原则，提高队员自我防病、自救互救的能力。对于合并基础疾病的队员，加强指标监测如血压、血糖等，避免急性严重并发症的发生，使医疗保障模式由“伤病治疗型”转变为“伤病预防型”。

［1］ G uly H R.Medical supplies for the expeditions of the heroic age of Antarctic exploration:injections，inhalations and suppositories［J］.Pharm Hist(Lond)，2013，43(1):28－33.

［2］ T ownes D A.Wilderness medicine［J］.Prim Care，2002，29(4):1027－1048.