军队研究型医院建设中全科医师培养工作的探索

赵家义，韩一平，袁鹏群，丁 红，姚文华，陈晰辉，李 强

(第二军医大学长海医院呼吸内科兼全科医学教研室，上海 200433)

研究型医院是军队医院管理的重大理论创新和实践创新，是全面建设现代卫勤的有机组成部分，既是长期的战略目标，又是紧迫的现实任务［1］。创建一流研究型大学、研究型医院是新时期军医大学和军队医院的战略目标［2］。全科医师作为军队研究型医院的重要人才力量，对军队研究型医院建设有着重要的作用。军队研究型医院培养的全科医师，能综合运用生物医学、行为科学和社会科学等专业知识和技能，为官兵、家庭和军队基层卫生机构提供健康教育、健康咨询、疾病预防以及一般疾病初级诊疗等服务［3］。

1 全科医师培养对军队研究型医院的作用

1．1 全科医师是军队研究型医院输送卫生人才的重要力量 军队住院医师规范化培训体系尚未完全建立，培养有较高层次的全科医师是军队研究型医院为国防卫生事业输送医疗卫生人才的重要工作之一。全科医师不仅是临床一线工作的主要参与者，而且承担着全科医学发展的科研基础工作，其所获得的科研成果以及相关论文为军队研究型医院的科研建设发挥了重要作用，并且为学科发展提供了依据。同时，全科医师是军队基层卫生机构在疾病初级诊疗、疾病筛查、公共卫生问题处置和流行病学调查等方面的重要力量，为提高部队战斗力提供了有力的卫勤保障。

1．2 全科医师是军队研究型医院优秀人才库的基础医疗水平的提高和创新与高素质的医疗人员密不可分，而全科医师的培养是造就高层次医学人才的重要途径。军队研究型医院的医疗水平和学术地位必须依托医院自身培养起来的人才库，而全科医师培养就是这人才库重要基础和途径;军队研究型医院培养出了一批具有较高水平的全科医学人才，这些人才一方面能成为相关学科的骨干力量，另一方面可能成为有关学科的科研主力，充实了学科学术发展梯队，有利于学科的长期发展［4］。此外，军队研究型医院所培养的全科医师为军队基层卫生事业建设输送了新鲜血液。

1．3 全科医师培养工作促进军队研究型医院医教研的发展 军队研究型医院大多具备医疗、教学、科研三大职能，医疗是根本，教学是纽带，科研是提高医疗水平，实现成果转化的保证［5］。在全科医师培养的过程中，通过多形式、多样化、多手段的教学方式，结合前沿发展及研究成果，能促使其在相关学科的知识积累、融合和发展，从而提高全科医师的临床医疗水平，为其科研工作提供思路，而且通过这些教学方法的尝试为全科医学教学开辟新的方向。

2 军队研究型医院对全科医师培养的影响

2．1 军队研究型医院的医疗质量为全科医师培养提供充分的保障 全科医师培养的一系列要求，是以日常医疗活动中围绕提高医疗质量而实施和开展的，所以提高医疗质量是促进全科医师培养水平提高的重要保障。军队研究型医院学科特色鲜明、综合实力较强、医疗质量较高，从根本上保证全科医师培养的水平，为提高全科医师的整体医疗能力有着积极的作用。

2．2 军队研究型医院的综合实力为全科医师培养奠定扎实的基础 全科医师培养需要一定的投入，这必须依托医院的综合实力作保证［6］。军队研究型医院综合实力较强，硬件、软件各方面较为完善;教学方面，教学环境的改善，多媒体教学设备的投入，为全科医师教育创造良好的硬件条件;拥有一批高水平的医学专家和知名的研究学者，人才队伍结构合理，临床教学经验丰富，为全科医师培养提供良好的师资保障。

2．3 军队研究型医院的科研能力为全科医师培养打造良好的科研平台 医院学术地位决定全科医师培养的规模和速度，军队研究型医院拥有突出的技术品牌和学科优势，能够吸纳各医学院校优秀的毕业生，使医院全科医师培养在生源质量上取得明显的优势［4］;此外，军队研究型医院具备高水平的科研能力，拥有先进的实验设备和条件以及充沛的科研教学经费，为全科医师培养提供有力的科研支撑。

3 军队研究型医院全科医师培养工作的探索

3．1 坚持“姓军为战”多学科融合 探索全科医师培养的新模式 军队研究型医院全科医师培养工作在发展方向上要坚持“姓军为战”，坚持以军事斗争卫勤准备为龙头，以维护、促进和提升部队战斗力为目标，拓展为部队服务内涵，实现“由院内向院外，由点向面”的发展，强化多样化军事任务卫勤保障能力建设，提升为部队服务保障能力和水平［7］。而军队研究型医院是医学信息汇集与交流的中心，多种学科并存，优势资源互补，有利于全科医师培养工作的交叉融合发展。全科医师培养的新模式，一是要把握全科医学发展的趋势，二是要注重突出军队研究型医院特色，三是要着眼于多学科融合培养，四是要提升综合素质、提高创新能力。本院采用分段式培训的模式，分为脱产理论学习阶段、临床实践阶段和社区基层实习阶段;根据对知识层次的不同要求、培养方向的差异来调整学科专业设置，应利用医院的学科优势，科学划分学科体系，精心审视课程安排。根据全科医师知识结构特征，通过多形式的临床教学和实践，并引入科学研究的基本要素，全面提升全科医师知识、能力和素质水平，着力培养其批判性、创新性思维能力和解决问题的实际处置能力。培训内容上分为岗前培训、入科教育、公共知识及专业讲座及临床思路和技能培训四大模块。此外，增设医学人文社会科学课程也更有利于规范全科医师在道德修养和职业操守［8］。

3．2 打造优秀团队 探索全科医师教学的新内涵提高教学团队的素质，加强教学团队的建设和管理，创新教学方法是保证军队研究型医院全科医师质量的重要环节。本院拥有一支包括两院院士、总后“一代名师”在内的全科医学教学团队，他们能充分发挥名师名医名家的名牌效应，在全科医师培养上起到至关重要的作用。军队研究型医院培养的全科医师不仅要满足军队基层卫生力量的需要，也要满足社会卫生机构的需求;不仅要满足平时的医疗保健，也要满足战时的卫勤保障，因此在全科医师培养的内容上要注重先进性、针对性、实用性等特点。本院在全科医师培养的教学方式进行改进和探索:一是及时教学法(Just in Time Teaching，JiTT)。提倡引导、设问和启发式课堂教学与利用网络引导全科医师自主学习，并及时反馈相结合的教学方法，激发学习兴趣和积极性，从而能更好、更灵活地掌握基础、专业及交叉学科理论知识，拓宽知识面。二是临床方法学教学(Clinical Method Teaching，CMT)。结合以解难为本/问题向导学习(PBL)、病例为基础学习(CBL)、病例/病理讨论、小讲课、教授现身说法、情景模拟、角色扮演和各类查房等多元化教学方法，并将教学内容模块化整合，全面、系统地提高了全科逻辑思维能力和批判性、创新性思维能力，提高了解决问题的实际处置能力，提高了有效人际交流沟通的能力。三是载体化学习。借助于各种载体如计算机、标准化患者、模拟人等途径进行各项基本技能的训练和强化，运用数字化教学手段，如全科医师教育软件、网络远程教育等，使全科医师培养教学更加人性化、科学化、信息化。四是开放化训练。组织全科医师定期参加学术交流、病例讨论、科普宣教等社会活动，增强全科医师的组织、管理、沟通、团队协作和职业核心力等综合实力。

3．3 建立激励体制 探索全科医师管理的新方向军队研究型医院全科医师培养是一个体系工程，加强各环节的有效管理是提高全科培养质量的关键。作为全科医师培养的相关部门应建立良好的激励体制，一方面对符合条件、较为优秀的全科医师要给予更多工作、深造、科研的机会;将全科医师培养工作列入科室的目标管理中，并作为科室业绩考核的重要内容之一;另一方面应建立健全严密的组织机构和管理网络;建立全科医师培养的电子教育档案，实行参加各项培训活动登记制度;采用全科医师“三结合原则”考核评价体系，包括卷面知识考核和临床实践能力考核相结合、教师考评和全科医师自评相结合、过程考核和定期考核相结合，并以此作为个人执业注册、职称晋升、聘任等参考指标［9］。

3．4 增进学术交流 探索全科医师科研的新平台 军队研究型医院特征之一就是拥有一流的医学实验室及先进的仪器设备，能承担国家级重大科研项目，并取得创新性研究成果。当前，科学研究水平已成为衡量研究型医院发展水平的重要标准之一［10］。本院提倡学有余力的全科医师参与一线科研活动，可以实行全科医师导师制，倡导和鼓励全科医师尽早参与指导老师或导师的科学研究和实践创新［11］，结合临床实际和流行病学特征，通过一个完整的研究流程，撰写论文，熟悉研究活动的TPIC［12］过程，即主题选择(Topic)、问题导向(Problem)、论文构思(Idea)、具体工作(Concern work)，培养和提高全科医师的科研思维与科研动手能力。此外，本院经常性地开展如全科医师论文交流会、读书报告会等活动，并设立与全科医师相关的专项科研基金，为全科医师开展较高水平科研活动提供平台支撑。

军队研究型医院的建设和全科医师培养工作是互补的过程，军队研究型医院能够培养出富有鲜明特色的、符合不同层次条件的、优秀的全科医师，而高素质的全科医师又能够推动军队研究型医院的全面发展。

［1］ 高 社，肖 明．创建研究型医院的若干思考［J］．解放军医院管理杂志，2012，19(5):409 －411．

［2］ 秦银河．在军队师级以上医院管理创新研讨会上的讲话［J］．解放军医院管理杂志，2010，17(9):1－8．

［3］ 杨秉辉．全科医学概论(第三版)［M］．北京:人民卫生出版社，2008:7．

［4］ 王 倩，郑 均，刘玉秀．研究型医院建设中研究生培养工作的探索［J］．解放军医药杂志，2012，1(24):51 －52．

［5］ 研究型大学建设模式考察团．美国和加拿大部分研究型大学建设模式的考察报告［J］．研究与发展管理，2003，15(2):108 －114．

［6］ 徐 幻，刘玉秀，杨国斌．基于博弈论视角的多家医院竞争模型分析［J］．中国社会医学杂志，2011，28(2):91 －93．

［7］ 李景波．创新机制全方位提升军队医院为部队服务品质［J］．解放军医院管理杂志，2011，18(7):615 －616．

［8］ 吴志成，胡跃进．军队继续医学教育工作现状分析及问题对策［J］．东南国防医药，2010，12(4):371－373．

［9］ 王玲玲，杨国斌，杨玉秀，等．研究型医院继续医学教育发展探讨［J］．东南国防医药，2011，13(6):556 －557．

［10］吴晓松，马 良．研究型医院科研平台建设的探索［J］．军医进修学院学报，2010，31(6):617 －618．

［11］ Sidebotham Mary，Jomeen Julie，Gamble Jennifer．Teaching evidence based practice and research through blended learning to undergraduate midwifery students from a practice based perspective［J］．Nurse Education in Practice 14(2014)220－224．

［12］刘 勇，刘秀华．研究型教学改革探讨——以土地资源管理专业为例［J］．安徽农业科学，2010，38(5):2720 －2722．