癫痫患者颅内电极埋置术后的护理模式

武丕红

(山西医科大学第三医院，山西太原 030053)

癫痫是一种常见的神经系统疾病。相关资料显示，目前我国约有600万以上的癫痫患者，其中近100万人需要手术治疗［1］。外科治疗中，对于无创性检查方法难以定位的癫痫灶，通过颅内电极埋置进行脑电监测，是一种常见且有效的方法［2］。对复杂难治性癫痫患者实施颅内电极埋置术虽具有侵袭性，但却必不可少。

癫痫患者颅内电极埋置术在临床上有重要意义，但它给患者带来的生理和心理上的伤害也不容小觑。针对这类患者，如何维持稳定的生活质量，如何给予高效适当的护理，都需要认真体会和总结。现回顾性分析39例复杂难治性癫痫患者行颅内电极埋置术后的临床护理过程，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年1 月～2013年7月，山西医科大学第三医院共收治复杂难治性癫痫患者39例，其中女15例，男24例;年龄8～49岁，平均23.6岁。病程2～30年，平均12.8年。全面性发作15例，复杂性部分发作4例，部分性发作发展为全面性20例(伴其他形式发作13例)。CT、MRI有阳性发现者19例。电极埋置时间为1～18 d，平均9 d;脑电监测6～262 h，平均122.4 h。

1.2 病例选择

研究对象需满足以下任一条件:a)非侵袭性检查方法不能最后确定准确发作位置;b)难以明确病灶与周边功能区位置关系;c)癫痫患者各种相关检查结果相互冲突［3］。

2 护理方法

2.1 心理护理

癫痫是一种慢性疾病，患者多患病多年，病痛带来不同程度的恐慌和心理障碍。心理伤害比疾病本身更容易让患者萎靡不振。护理人员应该态度真诚且富有耐心，时刻关注他们的心理变化，在护患相互尊重、相互信任的前提下，鼓励、帮助他们克服心理障碍，树立战胜疾病的信心。

临床上由于癫痫的反复发作，多数患者性格改变，出现多发情况。有的患者伴有情绪异常或是抑郁烦躁等精神症状，对周围环境极为敏感，有强烈自卑心理，甚至产生自伤自残等行为;有的患者对颅内电极埋植术的安全和疗效存在顾虑;有的患者担心治疗费用等。可见，能够有效判断影响癫痫患者的心理因素并采取针对性的措施是心理护理的关键。

因此，首先术前应向患者或家属了解情况，掌握并控制可能来自疾病、工作、生活等方面的影响因素，针对患者的个体情况进行记录和讨论，确定相关注意事项，强调护理中需特别关注的细节，确保患者处于平稳的心理状态。其次，用简洁亲切的语言告知患者及家属行颅内电极埋置术的重要性和注意事项，理解术后监测的意义、监测步骤。术中，参考责任制整体护理理念，不随意更换护理人员，保持其稳定性;医护人员尽量贴心细致，针对不同病情、不同状态的患者实施对应的心理疏导，多沟通多交流。术后，加强对患者的巡视和关心，适度与患者接触，努力得到患者的积极配合。

2.2 基础护理

2.2.1 环境护理 保持室内阳光充足、空气清新、温湿度适宜，竭力给患者提供一个温馨整洁、安静舒适的休养环境。配备专用单人屏蔽监测室，注重床挡保护，确保给患者的安全。

2.2.2 常规护理 监测过程中保证各电极接触良好，同时注意导线收放适宜，各仪器平稳运行工作正常。出入监护室时必须穿戴口罩、帽子、鞋套，保持监护室的洁净。严密观察患者的各项常规指标，如有异常及时记录且上报。每日测4次体温，合理评估体温的程度、持续时间、热型等状态，如有异常及时降温处理，嘱患者多饮水。监测时床旁备地西泮等常规抗癫痫药物。头部血管丰富，引流管拔除后伤口可能有渗出液，此时需注意观察伤口渗血渗液情况，及时更换敷料，保证伤口的清洁干燥。

2.3 癫痫发作期护理

癫痫发作期容易捕捉到发作形式和异常的脑电活动，对确定癫痫灶的位置意义重大。在此期间，应提前准备好相关医疗设备及用具，如吸引器、吸氧装置等。注意观察患者的先兆症状，确定开始发作时间，及时反馈记录相关疾病信息。痉挛期应密切关注呼吸形态、意识状态及四肢抽搐形态等情况，重视其症状的演变过程;痉挛后期也需准确记录患者意识状态、四肢活动、肌力等状况，遵医嘱予对症处理。

癫痫发作时应拿掉枕头，使患者头偏向一侧，松开衣领，防坠床、撞伤、咬伤。清醒后，嘱患者安静休息，适当饮水，进食高热量、高蛋白食物，不能进食者遵照医嘱予静脉补充热量。严密观察瞳孔、脉搏、呼吸等一般指标，注意有无大小便失禁、有无紫绀、发作后是否昏睡、昏睡时间等细节，做好相关记录。明确患侧肢体是否为单侧僵直或瘫痪，及时对症处理，防止发展为癫痫持续状态。

2.4 术后并发症的护理

植入电极后发生颅内出血可能危及生命。有文献报道，服用抗癫痫药物会导致凝血功能差，故术前各项凝血检查出现异常时应特别关注，必要时暂停手术，先纠正异常指标［4］。对于长期服用丙戊酸钠的患者，建议在术前2周应停药，即使少量出血也不容忽视，严密观察相关生命体征及四肢活动状况，注意患者神经系统症状的表现。术后也应注意观察患者意识变化情况及皮肤黏膜的出血倾向，出现异常立即通知主治医生，保证记录完备。

在预防脑出血的同时要防止颅内感染。术前颅内电极要保证无菌状态，监测室内温度维持在22～26℃，湿度50%，有规律地开窗通风，且每日实施空气消毒。出现伤口感染迹象时，及时增加换药频率并进行对应的细菌培养，选择有效的抗生素治疗。

术后还应提早诊断、预防以及处理脑水肿的发生。瞳孔的变化是脑水肿的敏感指标之一，应密切观察。控制脑水肿应注意以下5个环节:a)保持呼吸道通畅;b)控制输液量及速度，输液量控制在2 000 mL/d，速度以60～80滴/min为宜;c)保持正确体位，防止引流管受压致引流不畅;d)为避免电解质紊乱，需动态监测血糖、肾功能、电解质等指标;e)观察体温变化;f)若出现脑水肿征兆，应及早联合运用脱水剂控制水肿。

3 护理效果

39例中5例发生术后并发症，其中1例出现颅内出血，4例出现脑水肿，无感染和死亡病例。经对症处理，5例病情均有好转且按预期出院，且在随访观察中配合度高。

4 讨论

癫痫患者身心承受双重打击，更需要优质综合的护理。据相关文献显示，随着医学模式的转变，癫痫的治疗终点是在控制发作的同时提高患者的生活质量［5］。

对患者实施有计划的连续的综合护理。首先，心理护理应贯穿始终。及时贴心的心理护理能帮助患者有效减压、抗压，不仅有益于提高患者及其家属的配合度，而且是顺利渡过监测期的保障。其次，在常规护理中应做到精益求精，提高基础护理的质量。无论是注重护理环境的维护还是细化常规护理的过程，都是预防感染的有效手段。此外，从专业角度对癫痫发作期及并发症进行护理，详细准确记录患者的临床护理资料，可以为医生诊断病灶提供有效依据。注重提高护理业务能力，通过根据不同病情进行紧急护理干预模拟演练等活动，可不断积累个性化护理经验，提高护理质量。

［1］程玉红，蔡美蓉，游丽娇.癫痫患者颅内电极埋置术后视频脑电监测期的护理进展［J］.现代中西医结合杂志，2011(21):2721-2723.

［2］侯晓华，刘玉芳，林志国，等.视频脑电图在顽固性癫痫中的应用［J］.神经疾病与精神卫生，2002(6):329-331.

［3］Schiller Y，Cascino G D，Sharbrough F W.Chronic intracranial EEGmonit Oring for Localizing the Epilept Ogenic zone:An elect Roclinical Correlation［J］.Epilepsia，1998，39(12):1302-1308.

［4］杜天平，王钦玉，汪 纯，等.颅内电极植入皮层脑电监测的护理［J］.湖北医药学院学报，2013(4):352-354.

［5］姜 雪，郎红娟，李瑞刚，等.长程颅内电极埋藏监测致痫灶治疗难治性癫痫的手术护理模式研究［J］.现代生物医学进展，2013(15):2966-2968，2878.