鼻内镜下射频治疗鼻出血的护理体会

乔筱娟

(山西煤炭中心医院，山西太原 030006)

鼻出血是耳鼻喉科常见的疾病之一。发病原因复杂，可由鼻腔本身的疾病及其他组织、脏器病变、气候干燥等导致。长期以来，前后鼻孔填塞给患者造成了一定的痛苦。鼻内窥镜下射频消融技术的问世及广泛应用，大大减轻了鼻出血患者的痛苦，缩短了康复的周期。

1 资料与方法

1.1 一般资料

山西煤炭中心医院2011年～2012年门诊与入院治疗鼻出血患者共95例。填塞治疗52例，其中血液病4例，高血压13例，不明原因35例;出血部位分别是:鼻中隔前下部21例，鼻中隔后部16例，下鼻道外侧壁13例，中鼻道后段2例;病程2～42 d，一次治愈20例;二次治愈23例。射频治疗43例，其中血液病2例，高血压19例，不明原因22例;出血部位分别是:鼻中隔前下部18例，鼻中隔后部12例，下鼻道外侧壁10例，中鼻道后段3例;病程4～45 d，一次治愈34例，二次治愈9例;43例就诊前均有多少不等的反复出血史，并且经多次常规鼻腔填塞治疗无效。

1.2 方法

传统鼻腔填塞的方法使患者十分痛苦，且对于顽固性鼻出血，前、后鼻孔填塞治疗存在一定的风险。鼻内镜技术的问世使鼻出血治疗走上了新的发展轨迹。

引发鼻出血的原因复杂，在治疗中迅速查找出血部位并有效终止出血至关重要。患者取坐位或仰卧位，用1%的丁卡因加肾上腺素棉片收缩和麻醉鼻腔3次(5～15 min)，吸引器清除鼻腔的血液和分泌物，边吸边在内窥镜下寻找出血部位。鼻内镜能够提供良好的照明和清晰的视野，为鼻出血的检查、诊断及治疗提供了先进而准确的技术手段［1］，并且有助于减少操作的盲目性和并发症的发生。发现出血点后应用射频使组织凝固而不炭化，射频头烧灼部位形成血环、白圈或白斑，约7 d消失。其原理是低温凝固，即利用低温等离子射频的能量，在4～70℃之间，凝固出血点，起到止血作用［2］。但是射频范围不易过大、过深，否则有鼻腔粘连、鼻中隔穿孔之虞。出血多、无法找到出血点以及出血难以止血时，可用肾上腺素充分收缩鼻黏膜而达到控制活动性出血的目的，迅速查找出血点。同时也可用吸引器在鼻黏膜隆起处诱发出血而确认其部位。这项技术在治疗中无辐射及焦臭现象，组织水肿轻，痛苦小，恢复快，主要适用于反复发作的鼻出血，隐匿部位鼻出血，顽固性鼻出血，伴有高血压、糖尿病、血液病等不能耐受其他治疗的鼻出血及其他治疗方法无效的鼻出血。

1.3 统计学方法

所有数据使用SPSS17.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的疗效优于填塞治疗疗效，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较例

3 讨论

鼻出血是许多疾病的一个症状，而非一种独立疾病，可由全身疾病引起，如血液病、急性传染病、心血管疾病、高血压、维生素缺乏、化学药品及药物中毒、内分泌失调、遗传性出血性毛细血管扩张、肝肾慢性病、风湿热等。还可由鼻腔局部及其邻近病变所致。外伤、气压性损伤、鼻中隔偏曲、炎症、肿瘤也是鼻出血的重要原因。儿童及年青人的鼻出血多发生在克氏区，而老年人出血多在鼻腔后部。轻者涕中带血，重者可引起失血性休克。

鼻出血患者常因出血多而导致乏力、困倦、精神紧张、恐惧等症状，因此护士首先应安慰患者，稳定其情绪。严密观察患者出血情况，嘱患者将血吐在弯盘里，以便估算出血量，勿将血液咽下，以免刺激胃黏膜而引起恶心、呕吐，加重出血。出血量较多时，应注意观察生命体征。室内要保持一定湿度，创造安静、整洁、舒适的环境，减少不良刺激，出血时患者应取坐位或半卧位。保持口腔清洁，增加饮水量，必要时给予口腔含嗽液，口唇干裂时涂抹石蜡油。忌烟酒及辛辣性食物，给予清淡、高热量、低脂、低盐、少渣、易消化的食物，出血较多时禁食、补液治疗。保持良好的心态，避免情绪激动，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，控制血压在正常范围。出血停止后积极锻炼身体，提高自身抵抗力，出院后如需继续用药，应教会患者滴鼻液的正确使用方法。

治疗后应预防感冒，尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏、挖鼻、用力擤鼻。如鼻腔干燥可滴入香油 、生理性海水湿润鼻黏膜，指导患者用生理性海水喷鼻5～6次/d，以免因鼻腔干燥再次发生出血，禁止长期使用黏膜收缩剂。

鼻内窥镜下射频治疗鼻出血，是利用内窥镜的清晰视野及照明度，准确发现出血部位，利用低频电磁波对人体组织产生的内生热效应进行治疗的一项技术［3］。治疗时间短、痛苦小、患者易于接受。护理质量的提高也是保证手术成功的关键。严谨操作技术可减少黏膜损伤，减少并发症的发生。在治疗中射频头可直接接触出血部位，使组织在瞬间达到高温，产生变性凝固，达到止血的目的。鼻内镜下观察出血的优势在于明确鼻腔各部位的出血点，操作起来除了止血及时、准确、简便易行之外，还减轻了患者由于前、后鼻孔填塞而造成的痛苦，对于血液病、高血压患者的鼻出血效果更佳。

［1］杨大章，史冬雪，王忠植.内窥镜在治疗顽固性鼻衄中的应用［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，1(31):54

［2］韩德民，周 兵.鼻内镜外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2012.

［3］邓燕飞，康青来.射频治疗耳鼻喉疾病295例临床分析［J］.湖南医学，2000，17(6):471.