护士分层管理对护理管理的价值

成 娟

(太原市中医医院，山西 太原 030009)

护理人力资源短缺是随着人口老龄化、疾病谱的变化及公众健康需求的增加而产生的全球性问题。如何在有限的人力资源下保证护理质量，合理配置护理人员，已经成为当今护理管理的一个重要课题［1］。护士分层管理能够提高护理质量，体现临床护理服务的价值，实现结构合理化，充分调动护理人员的主观能动性，提高护理工作的系统性和科学性。但目前我国尚无较为完善的护理人员分层管理体系［2］。在临床护理中对护士分层管理的模式进行科学的研究和分析具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取太原市中医医院40名护理人员作为研究对象，并随机分为研究组和对照组，每组各20人，均为女性。研究组年龄21～48岁，平均(31.3±5.0)岁，护龄1.5～24.9 年，平均(13.5±4.6)年;本科学历3 人，大专学历9人，中专学历8人;副主任护师2人，主管护师6人，护师7人，护士5人。对照组年龄20～47岁，平均(32.0± 4.6)岁，护龄1.5～ 23.5 年，平均(12.9±4.5)年;本科学历4人，大专学历8人，中专学历8人;副主任护师3人，主管护师7人，护师6人，护士4人。两组在年龄、护龄、学历和职务等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规的职称管理。研究组在原有岗位基础上实行护士分层管理。依据护理人员的工龄、职称、学历及综合能力测评情况等分为护理专家护士(1人)、高级责任护士(3人)、初级责任护士(10人)，助理护士(6人)4个层次。明确各级职责。绩效考核根据护士层级进行层级挂钩，各层护士团结互助，各级各层密切配合。

6个月后，评定组对护理人员在工作方面的成就感以及医生和患者的满意度进行统计学分析和比较。

1.3 效果评定标准及统计学分析

1.3.1 护士的服务质量评价 护士的服务质量主要体现在护士工作时的精神状态、对患者的责任心、平时的礼貌用语以及与医生工作的配合等方面。采用满意度调查表调查本科室医生和患者对40名护士的满意度。护士工作满意度调查采用明尼苏达满意度问卷(MSQ)短题本，由20个条目组成，问卷采用likert五级评分法，1分为非常不满意，2分为不满意，3分为不确定，4分为满意，5分为非常满意，总分100分，得分越高表示工作满意度越高［3］;医生对护士的满意度调查表包括10个条目，每个条目三级评分，3分为不满意，5分为一般，10分为满意，主要包括是否能及时执行医嘱、专业知识评价、抢救应急能力等，总分100分;患者对护士满意度调查表包括10个条目，每个条目10级评分，包括微笑服务、出入院手续办理方便程度、规范礼貌用语等，总分100分。

1.3.2 护理质量评价 护理质量体现出护理人员专项工作的规范性和理论知识掌握的程度。质量控制组对两组的健康宣教合格率、技术护理合格率、危重护理合格率、专业技术考试合格率等指标进行评价，通过医院统一组织的考核得出结果。

1.3.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计学处理，两组计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服务质量

护士工作满意度为自我评价得分。研究组和对照组的每个护士都会由若干患者和3个医生进行评价，每个护士的满意度得分为来自医生及患者评分的平均数。两组3个方面满意度的比较见表1。

表1 两组护士服务质量比较(±s)分

表1 两组护士服务质量比较(±s)分

分组 护士工作满意度 医生对护士满意度 患者对护士满意度对照组73.16±12.08 82.47±12.52 77.96±11.49研究组 83.04±11.09 92.60±8.83 85.00±9.00 t值2.694 2.956 2.153 P值0.010 0.006 0.038

表1显示，研究组的护士工作满意度、医生对护士的满意度以及患者对护士的满意度均高于对照组，两组均数比较差异有统计学意义(P＜0.05)。可见采用护士分层管理后，护士的服务质量显著提高。

2.2 护理质量

两组护理质量考核结果比较见表2。

表2 两组护理质量比较 %

表2显示，研究组的健康宣教合格率和基础护理合格率高于对照组(P＜0.05)，危重护理合格率和专业技术考试合格率研究组均高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。说明采用护士分层管理模式后，护理质量在健康宣教和基础护理方面有所提高。

3 讨论

分层次的护理管理方法作为一种符合现代医学的先进管理模式，改变以往的“平台式”管理为“阶梯式”管理［4］。长期以来，由于工作量大、任务繁重、精神压力大等因素，工龄越长，护理人员对于工作的成就感越差，工作热情越低。护士分层管理模式责任明确，可以充分调动护理人员的工作积极性，激发护理人员主动提高理论与操作技能的热情，更好地发挥护理人员的潜能。

本研究中，实施分层管理提高了护士工作满意度、医生对护士的满意度和患者对护士的满意度，有利于建立和谐的护患关系，减少医患纠纷的产生。护士分层管理模式在健康宣教合格率和基础护理合格率方面都有所提高，但是在危重护理合格率和专业技术考试合格率方面没有显著提高，表明在护士分层管理中应加强对危重护理和专业技术考试的重视度。实现护士的分层管理能够体现护理管理的科学化、专业化和人性化，建设一支高品质、高质量的护理队伍。

［1］高 华，何国平.护士分层管理模式在临床护理管理中的应用［J］.护理实践与研究，2011(7):77-78.

［2］王晓东.护士分层管理在呼吸内科护理管理中的应用［G］.2012年河南省呼吸危重病护理新进展学习班论文集.郑州:河南省护理学会，2012:2.

［3］杨 丽，包桂秋.护士长工作满意度调查分析［J］.护理学杂志，2007，22(22):7-8.

［4］王俊丽.护士分层管理在急诊科护理管理中的应用［J］.临床医药实践，2012(5):390-391.