石淋验案四则

刘博飞

（江苏省南京市浦口区中医院 南京211800）

梁德进行医五十余载，治验俱丰，有幸师承，亲聆教诲。现将其随诊治疗石淋医案整理于下，以飨同道。

1 疏肝散结化石

患者女，39岁，因纠纷争吵后右少腹阵痛，血尿，伴胸闷气阻月余，B超示：“右输尿管中段0.2 cm×0.4 cm结石数枚”。给排石冲剂、阿托品及安定、硫酸镁等治疗无效，日不思食，夜不能寐，时时作逆，低声呻吟。刻诊：满面愁容，表情淡漠，精神抑郁，弯体倦卧，舌淡苔微腻，脉细而弦滑。此属肝气郁滞，石结下焦，治以疏肝利气，通淋化石。处方：柴胡、香附、郁金、旋覆花、姜半夏、厚朴各10 g，金钱草、鸡内金、石见穿、车前草各20 g，服3剂，腹痛消失，血尿停止，胸宽气畅，纳香夜寐。原方去姜半夏、厚朴，加海金沙、石韦、路路通各20 g，服9剂时随尿排出沙粒样结石4枚，诸证全无，B超复查未见结石影。

案：师曰：肝苦急怒、喜理疏调、忿郁恼怒使肝郁气滞，气机失调，蕴结下焦，久久不散，则积而成石，形成上阻下塞之势。此治之法既有疏肝利气，通淋化石之理；又寓“提壶瑁盖，通达水道”之义，是中医治病大法之一，只有本标兼顾，方可疗效卓著。方中柴胡、香附、郁金、旋覆花、姜半夏、厚朴疏肝散结，散结水行；金钱草、海金沙、石韦、鸡内金、路路通、石见穿化石通淋。

2 温肾益火导石

患者男，54岁，左下腹隐痛伴尿频反复发作1年余，静脉肾盂造影示：左肾盂1.4 cm×0.7 cm椭圆形结石影。服通石片、八正散等药均无效。刻诊：面色苍白，体寒怕冷，腰酸腿疼，搀扶来诊，舌苔薄白，脉细无力。证属肾阳虚惫，下元亏损，不能温化水液。治以温肾导石。处方：熟附片、炮干姜、巴戟天、鹿角片、仙茅、仙灵脾、黄柏、知母各10 g，金钱草、石韦各20 g。服10剂，面色稍润，腰直腹温，步行来诊。X线复查示：结石下移至输尿管。原方加海金沙、薏仁米各15 g，服药17剂时排出绿豆大小结石2枚，诸证消失。

案：师谓：肾主水，是调节全身水液的枢纽，肾气旺盛，气化沸蒸，清开浊降。石淋之因，乃气化失常，下元亏损，水湿滞积，久则成石。强实之体，可用清热通淋排石之剂；虚弱之身，清热通淋之剂往往无效，长期服用，非但不能排石，反耗伤肾阳，使气化不利，开阖失能，结石滞停。此时，必须投施温阳益火药味，以蒸沸气化，升清降浊则结石自出。附子、炮姜纯阳补肾，巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿角片振阳逐湿，加之金钱草、海金沙、石韦化石，肾气充盈，即可导石自出。

3 补气建中推石

患者女，40岁，发作性腹痛、血尿4年余，多次服用石淋通、五淋汤等药无效。肾盂逆行造影示：“右侧输尿管中段0.9 cm×1.0 cm结石影。因重度胃下垂未能手术治疗。刻诊：面色少华，神疲气促，形寒肢冷，胃脘置用热水袋，舌苔淡薄，脉细而弱。证属中阳不足，化源匮乏，肾气失充，无力推石下行。治以建中推石。处方：党参、黄芪、白术、陈皮、升麻各10 g，柴胡、干姜各8 g，海金沙、金钱草各15 g。服药10剂，胃脘畅适，手足稍温，纳增神振。原方加鸡内金、云茯苓各10 g，服14剂时排出米粒样结石3枚，诸症悉除。

案：师云：排泄尿液，是清除体内湿热及驱除化生之糟糠。排尿之力，亦取水谷之精华。中阳不足，精华无生，溺泄无力，糟糠积而不弃，结聚成石，正谓“邪之而凑，其气必虚”之理。胃腑下脱，腐谷失司，脾失健运，谷精匮缺，又因药用渗利太过，更伐中阳，结石滞沉尿路。遵循“治病必求于本”的宗旨，投建中益胃、温脾复运之味。白术、陈皮、干姜、茯苓健脾益气，升麻、柴胡升举清阳。气足阳升，推石排出体外。

4 通腑逐瘀排石

患者男，32岁，阵发性少腹痛伴血尿8 d，B超示：“右输尿管下段0.8 cm×0.9 cm结石影”。经服消火利石片及硫酸镁、654-2等药无缓解。刻诊：少腹拘急，腹痛拒按，尿见血块，舌绛腻苔，脉弦数而滑。证属腑气阻塞，膀胱蓄血。治以通腑逐瘀排石。处方：桃仁、大黄、芒硝（冲服）、红花、当归、瞿麦、赤芍各9 g，琥珀粉3 g（吞服），金钱草、石韦各20 g，服药2剂，矢气频频，血尿停止。原方去芒硝、琥珀，加三棱、莪术各10 g，连服12剂，夜尿时排出多棱状黄豆大小结石1枚，诸症悉平。B超复查未见结石。

案：师述：湿热内蕴，移积下焦，煎灼成石，有因热盛而致尿路涩燥，结石运行受阻而驻留，治疗上的唯一渗利，反致结石嵌塞尿管，损伤尿路脉络，瘀血与尿石互结，蓄血膀胱，闭塞腑气，这就是膀胱蓄血症。法宗《伤寒论》，宜用桃核承气汤下之。膀胱蓄血，法当通腑逐瘀，又因石结引发，尚须排石，故用桃核承气汤加通淋排石之味，疗效佳良。桃仁活血逐瘀，大黄、芒硝通腑荡实，红花、当归、赤芍、琥珀化瘀通淋，三棱、莪术散结理气。气顺瘀化，腑通石自排。