增液承气汤联合手术治疗肛管直肠狭窄性便秘28例疗效观察

宋智琼

（湖北省鄂州市中医医院 鄂州436000）

便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证[1]。笔者以辨证论治为原则，运用增液承气汤联合手术治疗肛管直肠狭窄性便秘疗效满意。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年1～11月在我科就诊的肛管直肠狭窄性便秘患者28例，其中男性16例，女性 12例，年龄 45～74岁；平均（60.2±7.6）岁；病程8个月～12年，平均（6.5±3.2）年。所有患者经肛门镜及电子直肠镜等相关检查均有不同程度肛门直肠狭窄，且所有患者均经过西医治疗如口服番泻叶、酚酞片等，以及开塞露纳肛，但效果欠佳，便秘症状反复而到我科求治。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]：（1）排便困难，伴肛门坠胀，并有肛门阻塞感，重者可有腹胀、恶心呕吐。（2）有肛周炎症、肛门损伤或肛门直肠手术病史。（3）肛门指检，食指通过困难或不能通过，可触及镰状、环状或管状狭窄环。（4）直肠镜检查，部分患者可见狭窄环，狭窄部位可有糜烂、溃疡。

1.3 治疗方法 药物治疗：予口服增液承气汤，组方：大黄 15 g、芒硝 10 g、玄参 15 g、生地 15 g、麦冬15 g，1剂/d，分3次水煎服。肛管直肠狭窄手术治疗：根据病情的轻重，采取不同治疗方法：（1）轻度狭窄者可用逐步扩张法治疗：先用小号扩张器，每2天扩张1次，使狭窄逐渐扩大。如能伸入手指时再以手指扩张，可间隔数日1次。待能排出成条正常粪便时，改为每周1次手指扩张。大部分患者用扩张法可以治愈。（2）重度狭窄的病人，可在肛管后方切开一纵切口，然后再用扩张法逐步扩张；如因纤维带或纤维薄膜造成的狭窄，则可以手术切除。以上治疗方法1个月为1个疗程，1个疗程后评定疗效。

1.4 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：症状消失，排便通畅，肛门指检肛管直肠腔通畅；好转：症状减轻，排便欠畅，肛门指检食指通过欠畅；未愈：症状及体征均无改善。

1.5 治疗结果 28例患者中临床治愈10例，好转18例，总有效率为100%。

2 病案举例

王某，男，65岁，反复便秘8年，曾经常使用酚酞片、开塞露等药物。2013年4月因数日不便，用上述药物无效来我科求治。伴腹胀、口干，小便短赤，纳差，舌质红，苔黄腻，脉滑。经肛门镜检查肛管轻度狭窄。诊断：便秘（热结阴亏型），治则：滋阴增液，泄热通便。立即行肛管狭窄切开扩张术治疗，术后联合增液承气汤口服，第3天早上患者诉昨晚已排大便，排时通畅。继续服用药方治疗1个月后停止治疗，患者大便保持通畅，随访数月未复发。

3 讨论

肛管直肠狭窄是指肛门、肛管、直肠腔道出现狭窄致使肠内容物通过困难，出现排便障碍、便条变细、里急后重、腹胀坠痛的疾病。多数患者均是长期使用传统泻药来解决便秘症状，最后无法靠药物改善时来肛肠科检查发现。临床运用肛管直肠狭窄手术可以收到立竿见影的疗效。

中医学认为，便秘病机是大肠传导功能失常，辨证分为热结阴亏型、肝脾气滞型、脾肺气虚型、脾肾阳虚型。经笔者临床观察便秘以热结阴亏型多见。增液承气汤出自《温病条辨》，由大黄、芒硝、玄参、生地、麦冬组成，治宜甘凉濡润以增阴液，咸苦润下以泄热通便。通过临床观察，增液承气汤联合手术治疗肛管直肠狭窄性便秘疗效确切，避免了使用传统刺激性泻药（如番泻叶、酚酞片等）所致的不良反应，值得临床推广。

[1]田德禄.中医内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003.226

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.18