辨证推拿治疗小儿反复呼吸道感染97例临床观察

黄学刚 丁丽 王艳秋

（辽宁省大连市中医医院 大连116013）

小儿反复呼吸道感染（RRTI）是指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出了正常的范围，属于儿科常见病、多发病，好发于幼儿及学龄前儿童，严重影响小儿的身体健康及生长发育，且发病率逐渐增高，引起学界和患儿家庭的重视。笔者自2008年2月～2013年6月，采用小儿推拿治疗97例复感儿，取得了较好的疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例97例，其中男57例，女40例；年龄10个月～8岁；病程0.5～3年。

1.2 诊断标准 参照中华医学会儿科学分会呼吸学组2007年12月修订的《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》[1]。排除先天性呼吸道畸形、先天性心脏病、原发性免疫缺陷病等。

1.3 治疗方法 开天门、推坎宫、揉太阳、开璇玑，取穴：天突、膻中、足三里、丰隆、肺俞、脾俞、肾俞。辨证施治：（1）肺脾气虚。证候：反复外感，面黄少华，形瘦或虚胖，少气懒言，自汗乏力，食少纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。处方：补脾经、清补肺经、清肝经、运内八卦、揉小横纹、揉外劳宫、推三关、捏脊。（2）肺胃伏热。证候：反复外感，面赤身热，纳呆腹胀，口气酸腐，睡眠不安，躁动齘齿，大便臭秽或便秘，舌质红，苔厚或黄腻，脉滑数，指纹紫滞。处方：清肺经、清胃经、清大肠、揉四横纹、运板门、退六腑、分推腹阴阳、推下七节。（3）肺脾阴虚。证候：反复外感，面白颧红，形体偏瘦，手足心热，纳呆口渴，盗汗，大便干结，舌质红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。处方：清补肺经、清补脾经、清肝经、补肾经、揉掌小横纹、揉内劳宫、揉二马、分阴阳、清天河水。每次治疗10～15 min，1次/d，10次为1个疗程，每个疗程间隔2～3 d，连续治疗2～3个疗程。本病一般宜于缓解期治疗，发作期需同时配合中、西药物对症治疗。

2 疗效观察

2.1 疗效评定标准 显效：治疗后发病次数显著减少，症状减轻，病程缩短；有效：治疗后发病次数无显著减少，但症状减轻，病程缩短；无效：治疗前后病情无显著变化。

2.2 治疗结果 显效56例，占57.7%；有效38例，占39.2%；无效3例，占3.1%：总有效率96.9%。

3 讨论

呼吸道感染是儿科常见病、多发病，占儿科门诊量的首位，其中一部分属于反复呼吸道感染，据相关资料显示，学龄前期复感儿的患病率为29.69%[2]。且近年来其患病率呈递增趋势。中医药对于本病的防治，具有一定的优势。其通过审证求因、辨证施治，补虚泻实、平衡阴阳、扶正祛邪，从而调整患儿脏腑功能，提高复感儿卫外抗病能力，减少复发，以至痊愈。小儿推拿作为中医学的重要组成部分，具有“简、便、效、廉”的特点，且减少了应用药物的毒副作用，避免了小儿承受针药之苦，越来越受到广大患儿家庭的欢迎。小儿形气未充，脏腑娇嫩，藩篱疏松，卫外能力差，易感六淫。若小儿先天禀赋不足、体质虚弱、调养不当、饥饱冷暖失宜以及少见风日、缺乏锻炼、机体适应能力较差等，均可导致小儿反复呼吸道感染。小儿脾常虚、肺常不足，若先天禀赋不足，则甚之；或大病久病，过服寒凉解表之品，皆伤及脾肺。“脾病必当肺先受之”，“脾胃中伤，百病丛生”。化生乏源、营卫空虚，肺失脾之濡养，肺卫不固，则外邪乘虚而入，耗伤肺脾，循环往复，复感重生；小儿素体阴虚、热病之后、久吐久泻均可伤阴动液，营阴空虚，卫阳失固，内生虚火，暗灼肺金，肺脾受损，乃发复感；小儿调护喂养不当、饮食不节、恣食肥甘厚味，内生积滞，郁而化热，日久生肺热，土壅金实，肺内素热，感邪而易生热疾，周而复始，复感由生。从以上分析得知：本病属于本虚标实、虚实夹杂之证。然临证必详察邪正之消长变化、虚实之孰轻孰重，知常达变，不可拘泥。正虚则补之，正复邪自去；邪实为主者，当以祛邪为主，邪去而正自安，即所谓祛邪扶正也。临证时须把握病证之主要矛盾，有的放矢，方可取得满意的疗效。笔者依上述辨证思路、审证求因、处方遣法，分别予以补肺益气、健脾助运、润肺养阴、清肺化热、消积导滞之法，从而使气虚得益，阴亏得盈，内热清而积滞消，阴阳调和，脏腑自安，邪去正复，复感得愈。

[1]中华医学会儿科分会呼吸组,中华儿科杂志编稿委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志,2008,46(2):108-110

[2]江育仁,张奇文.实用中医儿科学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,2005.586