腹部闭合性外伤脾破裂临床分析

董朝辉 薛军

（陕西省韩城市人民医院 韩城715400）

脾破裂在腹部闭合性创伤中占30%，严重脾破裂患者，其死亡率高达10%[1]。因此，在腹部闭合性外伤脾破裂临床处理中，必须采取准确的诊断方式，进行及时的急诊处理，根据患者具体病情，采取手术或保守治疗方法，以降低并发症发生率，提高患者生存率。为探索腹部闭合性外伤脾破裂临床诊治水平，笔者对本院2010年1月～2013年10月收治的腹部闭合性外伤脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2010年1月～2013年10月本院收治的60例腹部闭合性外伤脾破裂患者的临床资料，其中男34例，女26例；年龄14～75（38.46±2.46）岁；入院就诊平均时间为（2.34±0.34）h；伤后平均失血量为（2 577.33±533.67）mL；单纯脾破裂28例，合并休克、骨折、液气胸、小肠破裂等各种外伤32例；致伤因素：交通事故伤22例，打击挤压伤14例，高处坠落伤13例，其它11例。

1.2 临床表现 腹部闭合性外伤脾破裂患者大多合并压痛、腹胀、恶心呕吐、胸痛胸闷、四肢厥冷、脸色苍白等症状。严重者处于昏迷状态，合并重度颅脑损伤、腹膜刺激征等并发症。本组病例均给予腹部B超、CT检查等方法确诊，同时进行诊断性腹腔穿刺，根据脾包膜裂口的长度与深度，判断腹部闭合性外伤脾破裂严重程度。

1.3 急救处理 首先严格观察患者病情变化，及时建立深浅静脉通路，采取快速补充血量抗休克措施，未配好血时给予患者静脉滴注适量生理盐水、5%葡萄糖注射液500 mL、平衡液、高渗氯化钠液、代血浆等，以维持血压稳定，确保顺利配血输血。

1.4 治疗方法 60例腹部闭合性外伤脾破裂患者中，15例脾破裂I级患者采取非手术治疗，占25.00%。指导患者卧床休息，进行抗感染、补充血容量、纠正水电解质紊乱以及维持酸碱平衡等治疗，严格监测患者生命体征、腹部体征，1 d内定时调整血细胞比容，记录24 h出入液体量等，监测14 d。如患者出现生命体征异常、腹部体征加剧等症状，应及时中转手术治疗。采取手术治疗45例，占75.00%。根据脾破裂的程度与部位，采取全脾切除术、脾修补术、脾部分切除、脾动脉结扎、脾切除脾片大网膜移植术等手术。

1.5 治疗结果 非手术治疗15例，痊愈15例，成功率为100.00%；手术治疗45例，痊愈43例，成功率为95.56%，死亡2例，病死率为4.44%。死亡原因包括：患者年龄较高，脾破裂合并严重骨盆骨折、直肠膀胱破裂、腹腔积血、失血性创伤性等严重症状。

2 讨论

脾脏作为人体的重要免疫器官，脾脏破裂后会降低人体免疫功能，引发感染症状[2]。脾脏损伤需要采取可行性的治疗方案，才能确保患者生命安全，保护脾脏的完整功能，改善患者自身免疫力，减少凶险感染的风险等[3]。本研究给予腹腔内脏器损伤伴随休克的严重患者采取全脾切除术治疗，大部分患者采取脾修补术、脾动脉结扎、脾切除脾片大网膜移植术等保脾手术治疗，其余患者采取非手术保脾治疗。结果本组手术治疗患者死亡2例，病死率为4.44%，死亡原因主要是患者高危高龄及多发伤脾破裂，导致手术失败，出现死亡。所有非手术治疗脾破裂的成功率为100%。在外伤性脾破裂的手术治疗中，应坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二”的急救原则，根据实际情况与患者病情严重程度，采取非手术治疗或保脾手术治疗。

本研究结果表明，非手术治疗患者痊愈率为100.00%，手术治疗患者痊愈率为95.56%，治疗成功率较高。综上所述，在腹部闭合性外伤脾破裂临床治疗中，应采取B超或CT检查确诊患者病情，结合检查结果，掌握脾损伤的程度，根据患者临床症状，实施非手术或手术治疗，在手术治疗过程中，明确脾破裂的严重等级，决定手术治疗方式，确保患者生命安全，尽量保证脾功能的完整性，降低并发症发生率，减少感染风险，改善患者预后，提高患者生命质量。

[1]韩留安.腹部闭合性外伤脾破裂176例临床分析[J].临床医学,2010,30(22):58-60

[2]胡晓伟.腹部闭合性损伤致小肠破裂22例诊治体会[J].中外医学研究,2011,9(31):110-111

[3]刘宗培,李辉,李银.腹部闭合性损伤脾破裂59例临床诊治体会[J].中国医药指南,2012,10(1):134-135