168 例腹腔镜胆囊切除手术的护理配合

杨升平，饶芝兰

（江西省人民医院手术室，南昌 330006）

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic Cystectomy，LC）因具有视野清晰、创伤小、痛苦轻、手术时间短、身体恢复快等优点，被公认为治疗胆囊结石等良性胆囊疾病的首选方法[1]。笔者于2011 年1 月至2013年12 月期间共参加了168 例腹腔镜胆囊切除术的配合，现将术中护理配合和体会总结如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

回顾性地分析168 例LC 患者的病例资料。其中，男54 例，女114 例；年龄23～82 岁，平均52.6 岁。包括胆囊结石118 例，胆囊息肉42 例和非结石性胆囊炎8 例。

1.2 手术方法

气管内插管全身麻醉。在脐上缘切口处将腹腔镜经套鞘插入腹腔，接通充气导管，充入二氧化碳（CO2）建立人工气腹。连接监视系统后在腹腔镜监视下，于右锁骨中线肋缘下3～5 cm 处建立切口插入5 mm 鞘管，再于剑突下2～4 cm 处建立切口插入10 mm 鞘管作为主操作孔，必要时建立右腋前线的辅助操作口。用无创抓钳提起胆囊底向外上方牵引，用超声刀或电凝钩分离并切断胆囊管和胆囊动脉，分离胆囊床，无出血和胆漏即拔出剑突下套鞘将胆囊拖出腹壁。退出各操作孔器械及套管，排出CO2气体，最后用创可贴粘贴或缝合各切口。

2 结果

本组165 例LC 手术获成功，成功率为98.21%；患者手术时间为30～170 min，平 均42.2 min。中转开腹率1.78%（3/168），无手术死亡病例。6 例患者术后有恶心呕吐，2 例出现切口剧痛。96%的患者于手术后24 h 内即可下床活动，均于术后24～36 h 恢复肛门排气。术后第1 天即开始进流质饮食。平均住院日为4.8 d。术后发生并发症2 例，均为术后胆汁漏，经引流后治愈，其余无异常。

3 护理配合

3.1 术前准备

1）心理准备。术前巡回护士对病人进行积极有效的心理护理，重点介绍LC 的优越性和安全性，消除其紧张、焦虑和恐惧心理，增强自信心，从而积极配合手术的顺利完成。

2）器械、物品准备。①常规器械、敷料及物品。②腹腔镜成像系统及专用器械各1 套，单极高频电刀、气腹机和气腹管、医用CO2气瓶、钛夹、微量输液泵及冲洗吸引装置等。③术前常规用环氧乙烷消毒腹腔镜所有器械[2]。

3）患者准备。术前手术野备皮，清除脐窝污垢；术前晚上10 点后禁食，术晨4 点禁饮，预防全身麻醉时发生误吸。

3.2 巡回护士术中配合

1）严格执行查对制度，并告知麻醉及手术可能引起的不适及其配合方法，以稳定患者情绪。2）建立静脉输液通道，配合麻醉医师进行全身麻醉插管，使病人快速平稳进入全身麻醉状态。3）妥善固定患者，及时调整手术台位置，以利于手术操作顺利进行。4）检查各仪器是否正常运行并与器械护士配合，正确连接镜头、气腹管、光导纤维、电凝线、吸引管等，使其处于最佳工作状态。5）配合麻醉医师密切观察生命体征，详细填写手术护理记录单。

3.3 器械护士术中配合

1）术前配合：检查、清点和整理器械，为术者准备好手术所需物品，并协助术者消毒、铺巾，将线缆、镜头、吸引管等稳妥固定，防止术中意外坠落。2）人工气腹的配合：协助术者建立气腹，控制腹腔压力，通常进气量为4～5 L。3）胆囊切除的配合：密切注意手术进展，根据术者进行镜下操作需要，主动递给相应的器械辅助完成相应的操作。4）严格无菌操作：术中应及时取回用过的器械，擦净附着的血迹，如有污染或怀疑污染的，应及时更换。5）术毕配合：与巡回护士共同清点手术器械和敷料，防范医疗差错。6）器械的清洗保养：术毕后严格按照内镜清洗消毒技术规范，按照水洗—酶洗—漂洗—干洗4 步进行，专人专柜存放；操作和清洗中应注意轻拿轻放，防止受压、碰撞和跌摔；完善内镜清洗消毒登记本，按项目及时逐项登记、签名。

4 讨论

LC 是在腹腔镜下行胆囊切除的一种术式，是较早开展的一种腹腔镜微创手术，技术较为成熟，大量的文献已证实该手术的有效性和安全性[2-4]。本组病例手术成功率高，临床效果好，与以往研究相符。LC 手术成败的关键与完善的术中配合密切相关，因此，如何完善术中配合是手术护士必须熟练掌握的技术。根据本组168 例LC 的操作体会，作者认为以下几点值得重视：①护士配合手术的方式理应从过去的随意性全面参与向相对固定人员参与的转变。固定手术上台人员，更利于熟悉手术步骤和术者的操作习惯，熟练、默契地配合术者，从而达到缩短手术时间，减轻病人痛苦，提高手术效果。②腹腔镜手术是一类设备高度依赖性的手术操作，因此，器械护士术前应熟练掌握各种器械设备的性能、用途、使用方法及其注意事项，并做好相应的调试工作。③重视腹腔镜的消毒和保养，严格无菌操作是手术成功的保证。

总之，腹腔镜下胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、出血少、术后合并症少、机体康复快等特点，器械护士术中熟练使用各种仪器、手术步骤的默契配合是确保手术顺利进行的关键，也可明显提高护理工作的效率。

［1］Portincas，Di Claula A，Wang H H，et al.Medicinaltreatments of cholesterol gallstones:old，current and new perspectives［J］.Curr Med Chem，2009，16(12):1531-1542.

［2］蒋红.186 例腹腔镜胆囊切除术病人的术中护理配合［J］.全科护理，2012，10(12)：3215-3216.

［3］刘国礼.我国腹腔镜外科的现状—156820 例腹腔镜手术综合报道［J］.中国普通外科杂志，2001，1(9):562-564 .

［4］马露娜.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理［J］.中国医学工程，2011，19(4):129-130.