护理专业课程中开展服务性学习的内容设计及效果评价1）

刘 娜，徐 燕

服务性学习（service learning，SL）即将社区服务与课程相结合，为学生提供有组织的服务活动，在服务过程中获得知识和技能，培养沟通交流能力、社会责任感及独立分析、评价、解决问题的能力。自20世纪90年代中期以来，护理专业开展服务性学习已经有20多年的时间，研究者一直在探索适合开展服务性学习的护理专业课程。目前在老年护理、社区护理、健康教育、护理研究、母婴护理、精神卫生护理等课程中都采用了服务性学习教学模式。其中，既设置有必修课程也设置有选修课程，必修课程要求学生要通过课程的学习获得学分；选修课程一般不会占用其他课程的时间，学生根据自己的兴趣和时间安排选择参与与否［1，2］。护理专业还与临床医学、药学、康复医学等专业合作开展跨学科的服务性学习课程，在跨学科服务性学习过程中，不仅为不同学科间提供学习交流的机会，还满足了社区不同方面的需求。现就护理专业课程中开展服务性学习的内容及效果评价作一综述。

1 护理专业课程中服务性学习的内容

1．1 健康评估 健康评估是护理专业服务性学习必不可少的服务内容，在服务实施前需对社区的健康状况进行初步评估，以确定社区存在的健康问题；服务实施时要求对社区居民进行个体化的健康评估，制定个体化的健康管理策略；服务实施结束后需评估居民的健康状况有无改善。美国印第安纳大学的护理专业开展服务性学习，为社区居民提供必要的卫生保健服务，血压和心率的评估并采集病史［3］。旧金山加州大学（University of California，San Francisco，UCSF）［4］护理专业的学生参加乙型病毒性肝炎筛查的服务性学习项目，筛检出已患有乙型病毒性肝炎的居民为其解释实验室检查的结果，制定防止病情加重的策略；未患乙型肝炎的居民可以为其注射乙型肝炎疫苗。在美国陶森大学（Towson University）护理学院 Lashley［5］为无家可归者提供长期恢复计划的服务性学习项目的研究中指出，无家可归者承受着许多疾病的危险因素，护士在满足他们的健康需求中有着非常重要的地位；本研究中护士为无家可归者提供肺结核、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的筛查，结核杆菌阳性者由市卫生局提供后续的治疗，学生负责后续的追踪、确保门诊预约及坚持治疗方案；98%的目标人群都参加此次检查，其中282人接受了结核菌素试验（PPD），327人接受了肺结核症状的评估，30人感染肺结核需要后续的治疗。

1．2 健康教育 随着生活水平和知识水平的提高，人们越来越注重身体和心理的健康，这就需要专业医疗人员为他们提供专业的疾病预防和卫生保健知识。由于卫生保健制度的改革，护士将成为社区卫生保健的主要力量，在健康教育方面承担主要角色。服务性学习为护生提供了一个良好的机会，在课程学习和服务社区的同时对居民进行健康教育，健康教育不是单独进行的，它贯穿于整个服务之中。在Reising等［3，6］的研究中，护理专业学生参加服务性学习的课程，评估社区居民的血压和心率，并为居民提供有关测量血压和心率的知识，解答他们的疑惑，此次服务促进了社区居民健康行为的形成。在Reising等［7］的另一项研究中，又明确表示通过服务性学习中的健康教育，使社区居民的高血压和糖尿病知识有显著提高。在Lashley［5］的研究中，参加服务性学习的学生还为所有参加检查的人讲解肺结核的症状和感染HIV的危险因素，提供一些常见病的健康教育，包括肝炎、前列腺和睾丸癌、高血压、糖尿病及足部护理、口腔护理等。

1．3 治疗疾病 学生在服务性学习过程中为社区居民治疗疾病，改善了居民的健康状况，并使医疗资源得到了充分的利用。在Axley［8］的研究中，护理人员为急性疾病患者制定用药方案；告知慢性疾病患者（如高血压、糖尿病等）及其家属相关的医疗保健事项、当地医生的随访，根据具体情况，还可以为居民提供药物。Amerson［9］提及护理专业学生参加的服务性学习项目中，多学科合作的医疗小组为乡村居民提供医疗服务，如协助医生完成一些简单的手术和治疗、配制药物，并为居民介绍相关的药物，进行家庭随访等。

1．4 心理支持 由于相关健康知识的缺乏、疾病对生活质量的影响等因素，人们会产生一定程度上的心理问题。服务性学习过程中，学生可以通过健康教育、疾病的治疗和护理提高社区居民对疾病的认识、改善生活质量，从而解决了居民的心理问题。Cashman等［10］报道，护生与医学生共同参加健康中心的慢性疾病病人抑郁的筛查和治疗服务性学习项目，这个项目不仅为健康中心提供了人力资源，还满足了社区居民的需求；改善了他们心理状况的同时，也提高了他们的生活质量。在普渡大学护理学院（Purdue University School of Nursing）的服务性学习项目中，学校的学生和老师用3年时间，先后6次到飓风后灾区提供服务，护生用他们的专业知识、临床技能为居民提供照护，尽可能满足居民的需求，学生与当地居民及合作者建立良好的关系，减轻了他们身体及心理上的痛苦；3年里学生发现居民逐渐恢复正常的心理，能够面对飓风所带来的伤害［11］。在Hoebeke等［12］的研究中，学生参加社区健康护理课程的服务性学习项目，为产后抑郁的高危人群进行随访和教育，有效地减少了产后抑郁的发生。

1．5 护理管理 由于护理专业学科的发展，护理实践要求护士具备一定的管理及领导能力，服务性学习为学生提供独立制定服务计划、实施服务及评价效果的学习机会，同时提升学生的管理能力和领导能力。Dedonder等［13］设计的春季假期安全嘉年华（safe spring break carnival）服务性学习项目中，目的是为护理专业学生提供提升管理和领导能力的机会，服务项目教育的主题包括防止感染性疾病的传播、预防性侵犯、安全出行的注意事项等；学生制定整个项目的计划，在计划实施过程中可能遇到的困难及解决方法都要有详细的描述；学生还要明确经费预算，为此次服务活动制定合理的预算。在Groh等［14］的研究中提及，培养护士的领导能力以适应医疗环境的变化是非常重要的，以往的护理课程中缺乏领导及管理的实践机会，而服务性学习的基本益处之一就是在满足社区需求的同时学习技能，是提升学生领导能力、管理能力的有效方法。

1．6 护理科研 科研能力的提高为护生在未来的职业生涯中的发展奠定了坚实的基础，同时还可促进护理学科的快速发展。Laughlin等［15］认为，服务性学习为护生提供了服务与科研相结合的机会，对于学生而言这也是巨大的挑战；学生在服务过程中不仅要为社区居民提供卫生保健知识，还要通过访谈收集所需的数据，学生表示服务与科研相结合对于护生是非常有意义的。在Reising等［7］指出，学生在为社区提供服务时，需独立评估社区需求、计划并实施健康促进项目、收集数据、评价分析结果；在统计和研究课程中学生就可以分析自己收集的数据，学生的科研能力因此得到很大的提升。

2 护理专业课程中服务性学习的效果评价

2．1 知识结构的效果评价

2．1．1 课程考核 课程考核是评价课程效果的重要方法，是对服务性学习课程总体效果评价的具体化指标，能够直接反映学生在专业知识方面的掌握情况。将参加服务性学习课程的学生与未参加的学生在课程考核上的成绩进行统计分析，用客观的数据反映出服务性学习对学生知识结构的作用。Bentley等［16］所做的关于服务性学习的研究中，随机选取20名护生参加服务性学习课程为观察组，38名护生参加传统的课程为对照组，58名学生都已经学习了健康促进和健康评估的课程；虽然在ɑ＝0．05水平上无统计学意义，但是观察组学生在平时测试和期末考试中的平均成绩均高于对照组的学生。

2．1．2 相关知识量表 服务性学习课程能够让学生掌握相关知识，研究者应用相关知识的量表测量学生的知识掌握情况。在Leung等［17］的随机对照试验研究中，应用帕莫尔专化知识量表（Palmore’s facts on aging quiz）和高根老人量表（Kogan’s old people scale）分别测量学生的老龄化知识、对老年人的态度，一共有124名医疗专业、护理专业学生参加此次研究，其中103名学生完成的所有活动和问卷调查；10个星期的服务学习活动显著增加了医疗和护理专业学生的老龄化知识和老年人的精神卫生需求的理解，所有的学生增加了对老年人的积极态度。Dacey等［1］在其研究中应用老年知识量表（geriatric knowledge scale）测量参加研究的10名不同专业学生对老年人知识的掌握情况，护理和医疗等专业学生的知识都有所改善。Vogt等［18］应用密歇根糖尿病研究中心编制的，23个条目的多项选择构成的糖尿病知识测验量表（diabetes knowledge test）量表测量学生对糖尿病的相关知识、发展过程、治疗、胰岛素的使用和药物副反应掌握情况；13名学生需要在参加服务前、后分别填写此量表，结果显示：与服务前相比，13名学生的总成绩都有提高，但无明显的统计学意义（P＝0．055）。

2．2 评判性思维能力的效果评价 评判性思维在护理科研和护理教育中有着非常重要的作用，课程中的服务性学习将知识与真实的情境结合起来，以提升学生独立思考、解决问题的能力，即提升学生的评判性思维能力。Callister等［19］报道，学生在反思日记中表示通过服务性学习，他们的评判性思维能力都有所提高。但是，Nokes等［20］在研究中应用由开放的思想、解析性、认知成熟度、求实、系统性、求知欲和自信7个维度共75个条目构成的加州评判性思维倾向量表（California critical thinking disposition inventory，CCTDI）测量14名学生的评判性思维倾向，结果显示，经过15h的服务性学习后，评判性思维能力得分明显降低，尤其是在自信维度上，差异有统计学意义，即评判性思维能力降低；研究者认为这可能是样本量较小、实验方案的设计等原因造成的。

2．3 领导能力的效果评价 领导能力是学生在独立设计及实施服务性学习项目的过程中逐渐形成的，是未来的职业生涯中潜在的优势。Dedonder等［13］应用特定的问题评价学生的领导能力，包括在创造性、计划、预算、组织、沟通交流、代表性、团队合作、评判性思维能力几个方面领导能力的应用程度；采用Likert式5级评分，1分表示没有应用，5分表示广泛应用，结果创造性、计划、预算、组织、沟通交流、团队合作的平均分都大于4分，代表性和评判性思维能力的平均分分别为3．80分和3．88分，即学生在这几个方面都很好地应用了领导能力；此次服务性学习为学生提供了展示其领导能力的机会。Groh等［14］的研究应用服务性学习自评量表（service－learning self－evaluation tool，SLSET），该量表共有17个条目，其中有10个条目用来评价领导能力，每个条目为1分～5分（1分表示能力低，5分表示能力高）；学生在参加服务性学习前为自己评分，该项目结束后学生再次用同一量表为自己评分，应用配对t检验的统计方法比较服务性学习前后领导能力的差异，结果显示除自我认知条目外，其他均有统计学意义，即领导能力有所提升。

2．4 社会责任感的效果评价 社会责任感与护士的职业价值密切相关，社会责任感是一种主观的感受，主要通过定性研究进行评价。Casey等［21］的定性研究中，通过访谈收集资料，经过分析提炼出4个主题：文化敏感性、为不同文化背景的人提供照护、学习了解更多知识、对护理实践潜在影响；研究结果显示学生逐渐成为有责任感的公民。反思日记是评价社会责任感的一种重要方法，学生通过反思日记表达自己的真实想法。Hunt等［22］报道，参加服务性学习的学生在其反思日记中写道：“通过反思，我作为一个公民的责任感变得更加明显，世界上最富有的国家也有无家可归的人，而且妇女和儿童占很大一部分；作为护士，我们有责任为这些人群提供服务。”

2．5 文化感知能力的效果评价 学生在服务性学习过程中会接触到拥有不同文化背景的服务对象，这就要求学生具备一定的文化感知能力，以解决不同文化背景人群的健康需求。有研究显示，学生通过参加服务性学习项目，文化感知能力有所提升。Amerson［9］的研究中，69名社区健康护理课程的本科学生参加当地的国际社区服务性学习项目，学生负责收集和分析社区居民的基线资料及社区存在的健康问题，与社区管理者一同制定教育及实施计划；所有的学生需在服务性学习项目开始前、实施中及结束后完成反思日记，研究者采用由认知、实践和情感3个维度组成，共83个条目构成的跨文化自我效能感工具（the transcultural self－efficacy tool，TSET）评 价 学 生 的 文 化 感 知 能力，结果显示学生在3个维度上的能力都有所提高，其中认知维度提高最明显。Green等［23］的研究中，应用文化感知能力评估量表（cultural competence assessment，CCA）包括文化认识和灵敏度量表（cultural awareness and sensitivity，CAS）和文化感知行为量表（cultural competence behavior，CCB）两个子量表来评价服务性学习前后文化感知能力的变化，参与的15名学生中，只回收了7名学生的问卷，其结果表明：CAS的均数无明显改变，但CCB的均数有明显提高。

3 小结

对已有的研究进行总结后发现，国外在护理专业开展服务性学习的课程模式已相对完善，但是还没有统一的、信效度较好的评价服务性学习的工具［14］。而国内关于服务性学习的研究刚起步，尚需进一步研究探讨服务性学习与我国课程的结合模式，结合课程特点与教学目标选择合适的效果评价指标以及评价工具、评价方法，促进服务性学习在我国的发展。

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