1例慢性粒细胞白血病伴Sweet综合征的护理

唐 迪

Sweet综合征（Sweet’s syndrome，SS）又称急性发热性嗜中性皮病（acute febrile neutrophilic dermatosis），1964年由 Robert Dougias Sweet首先提出［1］。本病发病机制不明，可能与特发性或与肿瘤、自身免疫病、感染妊娠、药物等有关，10%～20%的Sweet综合征病人合并潜在的恶性疾病，这些恶性疾病中85%为血液系统肿瘤。最常见的血液恶性肿瘤为急性髓性白血病和骨髓增生异常综合征［2］。Sweet综合征主要表现为发热、皮疹，发热可出现在皮疹前数天至数周，或与皮疹同时发生。典型皮损为痛性隆起的结节红斑，当合并血液病时上肢累及常见，且皮疹常不典型，可表现为脓包的皮损或溃疡，并可逐渐扩大融合成片［3，4］。现将我科收治的1例慢性粒细胞白血病伴Sweet综合征的护理总结报道如下。

1 病例介绍

病人，入院前1周在无明显诱因下出现乏力、胃纳差，略有恶心，无牙龈、鼻出血，无皮肤、黏膜瘀点瘀斑。2012年8月16日在外院查血常规：血红蛋白95g／L，白细胞计数287.7×109／L，中性粒细胞0.66，血小板计数827×109／L。8月17日来我院复查血常规：血红蛋白92g／L，白细胞计数318.1×109／L，血小板计数827×109／L。外周血涂片：原始细胞2%，早幼粒细胞7%，中幼粒细胞18%，晚幼粒细胞8%，有核细胞2%，中性分叶核粒细胞34%，中性杆状核细胞19%，嗜酸性细胞4%，嗜碱性粒细胞4%，淋巴细胞2%。为进一步诊治拟慢性粒细胞白血病收入我科，经骨髓检查、融合基因及染色体检查等明确诊断为慢性粒细胞白血病，予以羟基脲及伊马替尼治疗后血常规明显好转，白细胞及血小板基本正常。8月27日出现左手臂近肘部红肿，外科、手外科会诊考虑软组织感染，予以阿莫西林克拉维酸钾抗感染及局部换药消炎，但效果不理想。病人反复高热，更换抗生素（头孢唑肟、泰能、万古霉素）。9月3日右侧手腕处静脉留置针拔除后出现小脓点，之后红肿加重明显伴渗出，予以局部换药消炎，但双上肢软组织进行性加重，反复高热，白蛋白降低明显。9月10日经外院会诊停用泰能、万古霉素，改用利奈唑胺抗感染、甲强龙激素治疗，并补充白蛋白，双上肢创面不包扎。9月11日下午起体温正常；9月12日右前臂红肿有所消退，部分结痂；9月14日双臂红肿明显消退，部分结痂蜕皮。

2 护理

2.1 高热护理 病人卧床休息，密切观察体温变化，体温超过39℃，给予物理降温或遵医嘱用药。加强口腔护理，酌情每日2次或3次，饮食前后漱口，注意保持皮肤清洁、干燥。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。

2.2 饮食护理 保证病人营养的摄入，鼓励病人多进食、多吃水果、多饮水；保持大便通畅，保证液体入量达3 000mL。给予高热量的半流质饮食，保证足够热量每日2 000kcal～3 000 kcal（8 360kJ～125 400kJ）。

2.3 心理护理 随时与病人沟通交流，注意观察病人心理变化，特别是在病情反复或治疗副反应明显时，病人极易发生负面心理，应及时疏导，转变消极情绪，帮助病人解决心理需求，鼓励坚持治疗，恢复信心。与病人家属经常沟通，了解病人心态，指导家属阻断不利于病人疗养的信息干扰，避免各种外来因素的精神刺激，使病人安心疗养。

2.4 皮肤护理 保持床单位清洁干燥，保持皮肤清洁。加强对病人全身皮肤的护理，穿着柔软衣服，修剪指甲，避免搔抓皮肤，每日用细软毛巾温水擦浴，不使用碱性肥皂，保持皮疹部位皮肤干燥。并根据皮疹特点予以相应的局部处理。皮肤水疱破溃是细菌的良好培养基，因此，每日要观察皮疹有无脓点，对皮肤破溃处进行仔细处理以防感染，每日注意观察皮疹及体温变化。

2.5 药物护理 糖皮质激素治疗是Sweet综合征的首选药物。用药期间给予病人保护胃黏膜的药物，饮食上注意给予易消化、高营养、无刺激的饮食，保持大便通畅。应用激素期间，病人的免疫系统可受到一定的抑制，加上病人有慢性粒细胞白血病，使得身体抵抗力更低，极易受到感染。故病室要定期进行紫外线空气消毒，2次／日。做好病人的个人卫生工作，经常督促病人漱口，防止口腔溃疡感染。认真做好会阴护理，鼓励多饮水，以防发生泌尿系感染。

3 讨论

本病例病人由于确诊慢性粒细胞性白血病后，在经过抗白血病治疗后病情有所好转，但出现了手肘皮肤红肿并进行性加重伴皮损渗出。由于对Sweet综合征缺乏足够的认识，导致开始时误诊。因此，需要护理人员在护理工作中不断积累经验、不断学习，了解了Sweet综合征的确诊可通过皮肤病理活检来确诊，血液病合并Sweet综合征时治疗主要是在治疗原发病的基础上加用糖皮质激素［5］治疗效果明显。除此之外，对病人的心理护理必不可少，增加其信心，配合治疗，从而使得护患双方达成一致目标。

［1］ Sweet RD.An acute neutrophilic［J］.Br J Dermatol，1964，76：349－356.

［2］ Bourke JF，Keohane S，Longhe CC，etal.Sweet’s syndrome and malignancy in the U.K［J］.Br J Dermatol，1997，137（4）：609－613.

［3］ 汤蕊，王书杰.Sweet综合征和血液病［J］.医学研究通讯，2004，33（11）：30－33.

［4］ 宋志强.Sweet综合征的临床进展［J］.皮肤病与性病，2012，34（4）：77－79.

［5］ 唐玉梅，张义超.1例再生障碍性贫血合并Sweet综合征的护理［J］.护理研究，2010，24（9C）：2533－2534.