麻醉苏醒室护士核心能力评价指标研究进展

马玉萍，郭晓慧

随着医学的发展，医学模式和护理观念的转变，对手术科护士提出了新的要求，为病人提供高质量的护理，减少术后病人并发症的发生，促进术后病人早日康复成为手术科护士的重要工作，手术科麻醉苏醒室（post anesthesia care unit，PACU）的建立就是为此发展而形成的。由于手术结束后的一段时间内，麻醉药、肌松药和神经阻滞药的残留作用尚未消失，机体保护性反射尚未完全恢复，特别是全身麻醉气管插管病人术后，当肌松药因再分布、代谢和消除使血浆浓度降低时，结合型肌松又释放出具有肌松作用的肌松药至血浆中，导致呼吸抑制等致命性危险。可见，创建麻醉苏醒室，加强麻醉恢复期的监护意义重大［1，2］。麻醉苏醒室病人的护理和管理工作由麻醉医师和苏醒室护士共同负责，主要工作由苏醒室护士完成，因此麻醉苏醒室护士的核心能力成为术后病人平稳、安全过度的重要保障。麻醉苏醒室是在麻醉技术和外科技术快速发展的前提下应运而生的，近10年开始在国内有所发展，还处于摸索阶段。

1 相关概念

1.1 麻醉苏醒室的概念 麻醉苏醒室又称麻醉后监测治疗室，是对手术麻醉后病人进行严密观察和监测、继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的场所。在麻醉苏醒室内护理工作专业性强，护理内容与护理重点都不同于病房，要求麻醉苏醒室护士必须具备与麻醉苏醒相关的特殊护理技能、极强的交流协作及应变能力，以便为病人提供安全、有效的护理措施［2］。

1.2 核心能力的概念 核心能力理论是当今管理学和经济学交叉融合的最新理论成果之一，源于战略管理理论、经济学理论、知识经济理论、创新理论等对企业持续竞争优势之源的不断探索，体现了各学科的交叉融合［3］。核心能力通常又被称为核心竞争力，最早于1990年由美国密歇根大学商学院教授普拉哈拉德和伦敦商学院教授哈默提出，是组织中的积累性学识，不仅具有一流水平的技术而且是技术与管理、组织与学习的综合［4］。Elaing认为核心能力分为2个方面，一个方面是技术的，对于每一个专业都是独一无二的；另一个方面是非技术的，如才能、态度和知识等，是技术核心能力运用的基础［5］。Mclagan［6］认为核心能力是“描述员工为达成卓越绩效所需的知识、技能和特性。”美国Mckinsey咨询公司对核心能力下的定义为：“某一组织内部一系列互补的技能和知识的组合，它具有使一项或多项关键业务达到行业一流水平的能力［7］。”管益忻［8］定义核心能力是“扎根于组织之中，独有的、优异的、能形成可持续竞争优势的能力，这种能力在本质上是一个组织的特定知识体系。”总之，核心能力是普遍存在于组织当中，是组织和组织内个人成功的关键要素，包括知识、技能和个人特质等。

1.3 护士核心能力的概念 21世纪初，核心能力概念引用到我国护理专业领域，医院管理者逐渐意识到培养护理人员核心能力的重要性［9］。护士的核心能力是建立在护理职责基础之上的知识、技能、态度、价值观的综合优势，是护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要的能力［10］。护士核心能力概念的界定全球没有统一标准［11］，不同国家和地区的说法不一［12］。Lenburg［13］提出核心能力教学模式 （competency outcome and performance assessment，COPA）包括评估和干预能力、交流能力、评判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导能力、教学能力和知识综合能力。Strasser等［14］提出核心能力是安全从事护理工作所需要的多方面至关重要的能力，包括解决问题的能力（咨询和健康评估）、疾病护理、有效的交流和咨询、合理使用药物、辨别病情轻重、评估和使用信息、临床管理能力、社会导向、关怀和信心9大核心能力。目前，国内公认的护士核心能力概念是由沈宁提出的，护士核心能力是指护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要的能力，包括学习能力、评估与干预能力、交流沟通能力、评判性思维能力、管理领导才能、跨文化护理能力、教育能力和知识综合能力［15］。

2 麻醉苏醒室及苏醒室护士核心能力的发展概况

2.1 国外发展现状 当麻醉学和外科技术仍处在婴儿期的时候，早在1800年英国就发表了关于麻醉苏醒室的报道［16，17］，另一个较早（1863年）的描述来自弗罗伦萨·南丁格尔：“在小国家的医院里，都设有供手术后病人休息、恢复的房间，这很常见［18］。”1873年美国马萨诸塞州综合医院第一个建立了麻醉苏醒室［16］。

在20世纪20年代～30年代，随着复杂外科手术的开展，在美国及其他国家的一些医院相继出现麻醉苏醒室。1923年由Dandy和Firror设立的3个病床的神经外科苏醒病房在J院成立［18］。Mayo医院和New York医院分别于1942年和1944年相继建立苏醒室［19］。随着第二次世界大战的爆发，麻醉苏醒室开始快速发展。1947年美国医学协会杂志（JAMA）公布了费城医学会麻醉研究委员会的研究，这项研究总结显示了麻醉苏醒室在恢复方面的优势，具有里程碑意义，美国费城地区医学会的麻醉研究协会发出了增加麻醉苏醒室的倡议，指出在过去11年的时间里，麻醉苏醒室的建立防止了术后第一个24h之内将近1／2的死亡病例，同时还发现至少1／3类似这样的死亡可以通过加强术后护理而避免，在此倡议的影响下，美国的许多医院建立了苏醒室［19－22］。1949年纽约医院的手术室委员会声明：“今天我们可以明确地指出：充分、优质的麻醉苏醒室的护理是任何一家承担外科治疗的现代化医院所必须具备的［22］”。进入20世纪50年代后，苏醒室得到进一步发展。20世纪80年代～90年代，非住院病人（日间手术）的广泛开展，对恢复的需求进一步增加［18］。

在国外麻醉苏醒室工作主要由麻醉护士负责，麻醉护士被公认为是最古老的高级护理专业［23］，国际上麻醉专科护士早在1861年就开始出现［24］。在国外有一些对麻醉苏醒室护士核心能力的相关报道，其 中 在 “Licensed Practical Nurses in the PACU”一文中就指出了麻醉苏醒室护士应该具备的一些核心能力，包括优良的评估技能、丰富的护理手术后病人的经验、完全了解掌握苏醒室护士的工作实践范围等［25］。随着医疗水平的提高和医疗技术的革新，麻醉术后病人的观察和护理也各有特点和要求，但在文献检索中尚未找到较完善的有关麻醉苏醒室护士核心能力及具体详细的评价指标。

2.2 国内发展现状 我国麻醉苏醒室起于20世纪50年代末。在近10年来，我国麻醉苏醒室有了快速的发展，卫生部关于印发《三级综合医院评审标准（2011年版）》的通知中规定三级综合医院麻醉科要有麻醉苏醒室，管理措施到位，实施规范的全程监测［26］，各医院都建立了麻醉苏醒室，并收到良好的效果。

随着各级医院手术麻醉科麻醉苏醒室的建立，对麻醉苏醒室护士的需求开始不断增加，麻醉苏醒室护士也渐渐开始受到关注，目前国内大部分三级甲等医院的手术麻醉科按三级甲等评审要求都配备了麻醉苏醒室，麻醉苏醒室护士与麻醉苏醒室床位比为0.5∶1，高危病人床护比应达1∶1，麻醉苏醒室床位数与手术室手术间床比为1∶3.5［27］。由于麻醉苏醒室处于起步阶段，很多工作都处在摸索阶段，并未形成统一的标准。目前麻醉苏醒室护士能力、资质方面比较混乱，有些医院配备了手术室护士来负责，有些医院则是让麻醉护士负责，还有些是麻醉护士和手术室护士共同管理，不论是组织管理、人员配置还是业务管理都没有明确统一的规定，仍处于摸索阶段。国内有关麻醉苏醒室的文献也主要是针对麻醉苏醒室的配置、人员管理及其重要性方面的报道，对麻醉苏醒室护士核心能力指标的研究只体现在笼统概括的层面，有些文献是对苏醒室护士核心能力概括的总结，如麻醉苏醒室专科护士要有麻醉和复苏专业知识与理论、掌握入苏醒室和出苏醒室的指证、熟练监护仪器设备的操作使用［28］，此类文献并没有指出麻醉苏醒室护士具体的能力要求，更未查到相关的评价指标，不仅制约了麻醉苏醒室的工作开展，也不利于临床护理人员的选拔、培训和考核，还可能影响到三级甲等医院的评审。因此对麻醉苏醒室护士核心能力的探讨及评价体系的研究有其一定的价值。

3 小结

我国20世纪50年代引入麻醉苏醒室，近10年才取得较大发展，但尚不普及。近年来，随着微创手术、机器人手术等高精尖手术的开展，麻醉方式、麻醉用药不断发生着变化，麻醉风险不断加大，麻醉苏醒室以及苏醒室护士也开始得到医院的关注，毫无疑问，苏醒室护士的工作内容、工作要求、工作风险也随之变化，麻醉苏醒室护士应该具备怎样的核心能力才能胜任这个岗位，才能有效保证麻醉苏醒室护理工作质量，应该怎样去选拔、考核苏醒室护士成为了医院护理管理者面临的一个问题。但目前临床麻醉苏醒室护士现况却不容乐观，苏醒室护士来自手术室、ICU或病房，存在护士素质良莠不齐，缺乏规范化专科培训、非专职、不固定及管理薄弱等问题［22］；国内麻醉苏醒室护士的核心能力没有统一的评价标准，需要进一步规范麻醉苏醒室护士核心能力评价体系及认证标准，尽快建立健全身麻醉苏醒室护士评价制度，促进全国麻醉苏醒室护士的发展，对于麻醉苏醒室护士的进阶研究、培训课程设置、资格认证标准及其能力水平考核等方面还需要结合我国实际并借鉴国外的经验作进一步的研究与改善［29］。因此，21世纪培养专职、专业化的麻醉苏醒室专科护士是我国麻醉苏醒室发展的迫切需要和必然趋势。

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