ICU病人发生鲍曼不动杆菌感染的原因分析及护理对策

边晓莉，曹立新

医院感染已成为影响病人安全、医疗质量和医疗费用的重要原因，也是医疗高新技术开展的主要障碍之一［1］。鲍曼不动杆菌是革兰阴性需氧非发酵菌，是一种条件致病菌，也是医院感染，特别是ICU的高发感染致病菌［2］。ICU收治的病人广泛涉及内、外、妇、五官等多学科的危重症，由于病人疾病危重、病情变化快，医护人员很容易忽略手卫生及培训监管保洁员的重要性，极易造成医院感染，尤其是鲍曼不动杆菌感染。这就要求护理人员一方面需掌握全面过硬的专业知识、技能及应急应变的工作能力，另一方面还需严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作及手卫生等，避免造成感染的院内传播。

1 造成医院感染的原因

1.1 环境因素 日常工作中，医务人员工作繁忙，需要洗手的次数多，非手触洗手设备和干手设施配备不足、位置不好接近或设计不好，严重影响了洗手的依从性。地板、墙壁、天花板不易清洁、室内通风差，挂衣物和存储物的设施不全等因素均可造成医院感染。

1.2 病人因素 病人住院时间长，原发病重、自身免疫力低下或缺陷的情况下，外加侵袭性导管的使用和留置时间过长；如气管插管、使用呼吸机、气管切开均损伤病人呼吸道天然的免疫屏障，加之呼吸机具有复杂的管道系统难以进行彻底的消毒和灭菌；留置导尿管时间过长，管腔压迫和刺激黏膜，导致黏膜水肿、渗出等，均导致细菌生长繁殖造成医院感染。

1.3 医务人员因素 医院管理者、业务人员的重视程度不够；护士承担着大量对病人的治疗性和照顾性工作，与病人接触密切、连续、广泛，手卫生、消毒隔离、无菌技术等不按规定严格执行，易造成病人与病人之间的交叉感染。全员性参与不够，对医院感染的危害性认识不足。

1.4 保洁员因素 在医院感染中的作用不可忽视，他们负责病房的清洁工作，经调查结果表明，医院忽略了对此群体低文化水平辅助人员一般性的手卫生常识内容的特别强调及缺乏最基本的院感常识。比如：保洁员使用的抹布、拖布是否做到不交叉感染等。

1.5 广谱抗生素的使用 ICU的病人多涉及多系统损害，病情危重，进展快，感染不易控制，往往需在早期即给予广谱抗生素治疗，且时间较长，易造成菌群失调，条件致病菌感染。

2 护理对策

2.1 严格环境控制、实施消毒隔离制度 加强病房的通风、彻底清洁卫生、对感染的病人进行隔离、落实探访制度，每位进入ICU的人员均需换上清洁的外衣和鞋，各床位要求固定抹布、拖布，需用1∶500含氯消毒液浸泡后清洁擦拭，病室每日紫外线照射两次，每次1 h，医务人员根据可能被污染的程度使用口罩、手套、隔离衣［3］。病人的床单位可用臭氧机进行消毒。

2.2 加强气道管理、严格无菌操作 确保植入医疗器材的灭菌，管道定期消毒，勿将有鲍曼不动杆菌病人与气管插管、深静脉留置导管、开放伤口或免疫功能抑制的病人安置在同一房间。由于ICU不设陪护，更需要护士严格规范护理行为，加强职业道德教育，有责任心，严格执行无菌技术操作，防止医院感染的发生。

2.3 严格执行手卫生制度 在医院感染病历中，95%以上的病人发生感染是经接触传播，而在接触传播中，接触病人的护士的手上携带流行株者高达29%，所以加强手卫生可有效切断传播途径，不仅可以预防医院感染的发生，同时也可预防病原菌在自身的定植和感染［4］。手卫生需要全员参加，提高医护人员手卫生的依从性，这是每所医疗机构和每位医务人员所面临的严峻挑战，需要大家的共同努力。

2.4 合理应用抗生素 加强抗菌药物的管理，尽量避免广谱抗菌药物长期应用，尽可能地选用对人体正常菌群影响不大的药物治疗其他细菌性感染，在合理使用抗菌药物方面，由于护士承担着给药的职责，因而也要掌握和执行《抗菌药物临床应用指导原则》，按照正确的给药途径，剂量、时间，并注意观察用药后的反应等。

2.5 加强对保洁员的培训及监管 保洁员是医院工作中不可缺少的一个部分，他们的工作与病人日常生活以及医院诊疗工作有密切关系，其活动范围与医护人员相重叠。多数保洁员文化水平低，未受过医学教育，所以更应该随时加强督导与培训，培养正确的观念，纠正不良习惯，可降低医院感染的发生率［5，6］。

2.6 加强医护人员自身防护及医院感染相关知识的培训 由于医护人员每日接触病人的血液、体液和分泌物，随时都处于被病原菌感染的危险，因此必须加强自身的防护和控制医院感染的意识，定期进行培训和学习，从思想上充分认识到医院感染与己有关，真正明确自己在医院感染中的责任和义务。应严格贯彻执行卫生部颁布的《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》，建立健全各种管理制度；组建医院感染控制小组，采取人人参与医院感染管理的方式，定期进行总结认真查找问题、对存在的问题提出整改措施，做好记录加强学习，对环境定期监测。细节决定成败，预防重于治疗，加强医护人员的防范意识，切断传播途径，健全规章制度，规范的护理操作，良好的执行力强调认真、行动、速度、成效，以真正达到控制医院感染的目的。

［1］陈芳芳.加强多重耐药菌病人的护理管理有效控制医院感染［J］.全科护理，2014，12（13）：1230 1231.

［2］刘琼慧，吴梅芳，黄春燕.鲍曼不动杆菌肺部感染病人的护理与预防［J］.全科护理，2012，10（10B）：2730.

［3］李六亿，郭燕红，巩玉秀.颁布《医院隔离技术规范》的必要性及意义［J］.中国护理管理，2009，9（11）：5－6.

［4］吴安华.应用常规手段应对超级细菌传播［J］.中国护理管理，2011，11（1）：56－58.

［5］王庄斐，吴惠文，余美嫦.9例重症天疱疮病人合并医院获得性耐药鲍曼不动杆菌感染的护理［J］.全科护理，2012，10（5A）：1160 1161.

［6］陈雯妮，杨艳芳.加强护理管理有效控制医院感染［J］.全科护理，2013，11（4B）：1021 1022.