急性脑出血合并下肢深静脉血栓的治疗体会

褚光平

（广西柳州市人民医院肝胆周围血管外科，广西 柳州 545006 E-mail：chuguangp＠163.com）

急性脑出血疾病多见于老年高血压患者，往往需要较长时间使用止血药物治疗，同时由于老年病人普遍存在血液黏稠度升高、血流缓慢等病变，而且此类病人卧床时间较长，比较容易在治疗脑出血期间发生下肢深静脉血栓（DVT），治疗上比较棘手，现就我院2000年1月～2012年12月收治的急性脑出血合并下肢深静脉血栓20例治疗体会，分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组急性脑出血合并DVT共20例，男11例，女9例，年龄68～87岁，平均年龄74.6岁。脑出血量25～92ml。针对脑出血均予以止血、降压、脱水等治疗，其中行微创血肿抽吸术7例。所有病例经过以上治疗，脑出血病情均得到控制。急性脑出血后发生DVT的时间：17～26d，平均22.5d。患者无股青肿发生。

1.2 DVT的治疗 由于患者发生DVT的时间距离急性脑出血发作较短，不恰当地使用抗凝、溶栓等药物，有可能导致脑出血复发，严重可危及生命，甚至导致患者死亡。因此，本组患者均不使用尿激酶、低分子肝素、阿司匹林等药物，仅予以丹参、七叶皂甙、低分子右旋糖苷等药物治疗，以防止血小板聚集、促进静脉血液回流、减轻下肢水肿等。

2 结果

本组病例经过以上治疗，疗程约1～2周，所有病例下肢肿胀、疼痛等症状明显缓解、血运正常，同时均无诱发脑出血，无肺栓塞、患肢股青肿及缺血、坏死等严重并发症发生。患肢出院后继续口服七叶皂甙等药物维持治疗，随访无DVT复发。

3 讨论

高血压脑出血多见于老年患者，此类病人往往合并血管弹性下降、血液黏稠度升高、血流缓慢等病变，而且此类病人卧床时间较长，比较容易在治疗脑出血期间发生DVT，治疗上比较棘手。如果应用抗凝、溶栓药物不恰当，可能会加重脑出血，严重可危及病人生命，甚至导致病人死亡。对于此类病人，保障生命安全是第一位的任务，制定治疗DVT的方案应以避免诱发脑出血或消化道等部位出血为主，不能过于激进。只要病人没有发生股青肿等严重病变，尿激酶和低分子肝素等可能诱发出血的药物可暂时不用。尿激酶治疗有可能导致消化道、泌尿系及脑出血，应为脑出血合并DVT溶栓治疗的禁忌证[1]。有文献报道[2]，低分子肝素可诱发脑出血，仅予以一些具有防止血小板聚集、促进静脉血液回流、减轻下肢水肿作用的药物治疗，如丹参、七叶皂甙、低分子右旋糖苷等药物，这些药物一般不会引起病人出血，安全系数较大。本组病例全部未使用尿激酶和低分子肝素等药物，经过静脉滴注丹参、七叶皂甙等药物1～2周，患肢肿胀、疼痛等症状基本缓解，未发生股青肿及肢体缺血、坏死等严重后果。关于脑出血病人并发DVT的预防，李映会等[3]认为，气压治疗仪治疗能较为有效地预防DVT的发生。

[1]鞠卫萍，周建华，李振光，等.高血压脑出血合并下肢深静脉血栓形成抗凝治疗的有效性及安全性[J].山东医药，2007，47（7）：37-38.

[2]陈富荣，吴彦.低分子肝素诱发脑出血1例[J].中国医药导刊，2002，4（5）：381.

[3]李映会，邓强，吴万福.气压治疗仪预防脑出血偏瘫患者下肢深静脉血栓形成的研究[J].检验医学与临床，2011，8（16）：2009-2010.