丙戊酸钠联合经鼻持续气道正压通气治疗癫痫合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察

黄艳娇，方德

（广西靖西县人民医院神经内科，广西 靖西 533800 E-mail：414158778＠qq.com）

癫痫（ep，epilepsy）是指脑部神经元异常放电导致中枢神经系统短暂功能失常的综合性疾病，临床发现ep合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS），药物治疗效果差，复发率高，易发生猝死，严重影响患者的生活质量和寿命[1]。本研究采用丙戊酸钠联合经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗ep合并OSAHS患者，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年9月～2013年9月在我院门诊和住院的全面性强直阵挛发作癫痫合并OSAHS患者47例，入选者经脑电图和多导睡眠监测仪监测，符合第5版神经病学和第6版内科学诊断标准。排除标准：低血糖、急性脑外伤、急性脑炎、心功能不全。患者随机分为治疗组23例，其中男14例，女9例，年龄（59.1±10.3）岁；对照组24例，男16例，女8例，年龄（60.2±9.9）岁。两组在性别、年龄、发病时间、病程等方面差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组：给予丙戊酸钠口服1年，维持量600mg／d。治疗组：丙戊酸钠联合nCPAP治疗1年，丙戊酸钠维持量600mg／d，夜间睡眠使用nCPAP治疗6～8h。观察记录癫痫发作次数和治疗副作用。两组治疗前后分别行脑电图检查和多导睡眠监测仪监测。疗效标准，显效：观察期内无发作或发作次数减少75%以上，脑电图恢复正常或明显改善；有效：发作次数减少在50%～74%之间，脑电图仍有异常或有改善；无效：发作次数没有减少或减少小于50%，脑电图异常或加重。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（）表示，两组间计数资料的比较采用χ2检验或Fisher’s确切概率法。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率（82.61%）优于对照组总有效率（45.83%），两组比较差异有统计学意义 （χ2＝6.880，P＝0.009），见表1。

表1 两组临床疗效比较 （n，%）

2.2 两组治疗副作用 对照组有1例患者出现恶心，能坚持治疗。治疗组有1例出现心悸，心电图示房性早搏，无特殊用药，能坚持治疗。两组副作用发生率差异无统计学意义（P＝1.000）。

3 讨论

近年来ep和OSAHS相关性研究相当热门，Manni等[2]研究发现ep合并OSAHS发生率高，睡眠呼吸暂停的频率明显升高，且癫痫发作频率明显升高，但其发生机制尚不十分清楚，国内外研究提示ep和OSAHS可能互为因果、互相影响。OSAHS患者长期反复呼吸暂停，导致低氧血症特别是夜间低氧血症和二氧化碳潴留，交感神经兴奋，可诱发和加重癫痫发作。长期低氧血症可引起内分泌和代谢异常，降低癫痫阈值，抑制性神经递质和兴奋性神经递质失衡，诱发癫痫反复发作。近来研究发现癫痫夜间发作可破坏睡眠结构，造成睡眠结构的紊乱，Ⅰ、Ⅱ期睡眠增多，Ⅲ、Ⅳ期睡眠减少，这种睡眠结构的变化也可能是癫痫发作的原因[3]。Malow、李桂花等[3-4]对ep和OSAHS研究发现两者在睡眠结构上差异无统计学意义，而睡眠呼吸紊乱指数、平均睡眠呼吸暂停时间、平均和最低血氧饱和度差异有统计学意义，提示睡眠结构改变可能不是造成癫痫加重的主因，而低氧血症可能是造成癫痫反复发作的主要原因。

本研究通过丙戊酸钠联合nCPAP治疗ep合并OSAHS患者，总有效率明显高于单纯丙戊酸钠对照组（P＜0.01），两组副作用差异无统计学意义。nCPAP可增加气道内正压，防止气道堵塞，睡眠呼吸紊乱指数明显降低，平均和最低血氧饱和度明显增高，改善低氧血症[5]，从而减少癫痫发作。

总之，丙戊酸钠联合经鼻持续气道正压通气治疗癫痫合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，临床疗效好，副作用少，可有效控制癫痫发作和改善生活质量，值得临床推广。

[1]盖有义，李桂花.90例原发性癫痫患者睡眠呼吸障碍及其相关事件分析[J].现代生物医学进展，2010，10（21）：4101-4103.

[2]Manni R，Terzaghi M，Arbasino C，et al.Obstructiv sleep apnea in a clinical series of adult epilepsy patients：frequency and features of the comorbidity[J].Epilepsia，2003，44（6）：836-840.

[3]Malow BA，weatherwax KJ，Chervin RD，et al.Identification and treatment of obstructive sleep apnea in adults and children with epilepsys：aprospective pilot study[J].Sleep Med，2003，4（6）：509-515.

[4]李桂花，张震中.原发性癫痫患者睡眠呼吸事件分析[J].实用医学杂志，2012，28（10）：1658-1659.

[5]郝晴虹，邓文晖.CPAP治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析[J].中外医学研究，2013（33）：31-32.