非结核分枝杆菌肺病50例误诊分析

赖燕芬，吴东玲，杨林

（广东省珠海市慢性病防治中心，广东 珠海 519000）

非结核分枝杆菌肺病是感染非结核分枝杆菌所致的肺部病变。非结核分枝杆菌肺病患者的全身中毒症状和局部临床表现与结核病相似，在无菌种鉴定结果的情况下长期被误诊为肺结核[1]。为了降低非结核分枝杆菌肺病误诊发生率，本文主要针对我院2012年5月～2013年9月50例非结核分枝杆菌肺病患者的病例资料进行回顾性分析，另外抽取50例肺结核患者进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2012年5月～2013年9月50例非结核分枝杆菌肺病患者的临床资料，将50例非结核分枝杆菌肺病患者作为研究组，另外抽取50例涂阳肺结核患者作为对照组。研究组50例患者中，男性患者32例，女性患者18例；年龄在30～78岁之间，平均年龄为59.78岁；合并肺部基础疾病39例。对照组50例患者中，男性患者29例，女性患者21例；年龄在19～81岁之间，平均年龄为43.85岁；合并肺部基础疾病18例。

1.2 方法 回顾性分析研究组患者与对照组患者的各项数据指标，对比两组患者的一般资料、临床症状、胸部影像学特征、PPD试验结果以及药敏试验结果。

1.3 诊断标准 本组50例非结核分枝杆菌肺病患者均符合中华医学会结核病学分会制定的非结核分枝杆菌肺病诊断标准，50例菌阳肺结核患者均符合中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断标准。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件对所有数据进行处理，率（%）表示计数资料，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料与临床症状对比情况 如表1所示，研究组不同程度咯血、有肺部基础疾病、中老年发病（＞45岁）明显多于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组与对照组在盗汗、发热、咳嗽以及性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组一般资料、临床症状对比分析 （n，%）

2.2 两组胸部影像学特征对比情况 如表2所示，研究组与对照组空洞、纤维增殖灶差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组空洞直径＜3cm明显多于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组胸腔积液、肺门淋巴结肿大、弥漫粟粒状结节影、干酪坏死灶、钙化灶明显少于对照组，两组差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

表2 两组胸部影像学特征对比分析 （n，%）

2.3 两组药物敏感试验与PPD试验结果对比情况 如表3所示，研究组与对照组PPD试验阴性差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组PPD试验阳性、强阳性明显少于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组耐一线抗结核药物一种或者以上、耐多药明显多于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 结论

非结核分枝杆菌和结核分枝杆菌的菌体成分和抗原有其共同性，但非结核分枝杆菌的毒力较结核分枝杆菌弱[2]。机体细胞免疫功能低下及肺部慢性基础疾病患者，均为非结核分枝杆菌肺病的易感者。据2010年的流行病学调查结果显示，非结核分枝杆菌占分枝杆菌的22.9%[3]，明显高于1990年（4.9%）和2000年（11.1%）[4]的调查结果，提示非结核分枝杆菌感染在我国呈上升趋势。由于目前诊断非结核分枝杆菌的技术还十分滞后，实验室菌种鉴定水平不高，使得近1／4的非结核分枝杆菌病被误诊为结核病[5]。

表3 两组药物敏感试验、PPD试验结果对比分析 （n，%）

本研究中，研究组患者不同程度咯血、有肺部基础疾病、中老年发病（＞45岁）、耐一线抗结核药物一种或以上、耐多药均多于对照组，空洞直径大于对照组，胸腔积液、肺门淋巴结肿大、弥漫粟粒状结节影、干酪坏死灶、钙化灶少于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。与孙勤等[6]的研究结果基本一致。

综上所述，非结核分枝杆菌肺病与肺结核病在临床特征方面存在一定的差异性，所以医生在诊治患者过程中，不能看到痰抗酸杆菌阳性者后盲目地诊断肺结核明确及给予抗结核治疗，对于一些长期咯血、咳嗽，肺内病灶有空洞或者纤维增殖灶，抗结核效果较差，长期培阳或者涂阳的患有肺部基础疾病的中老年患者，应高度警惕不排除非结核分枝杆菌肺病的可能性，多次进行痰培养及菌种鉴定明确诊断，防止误诊误治。

[1]姚岚，郝晓晖，唐神结，等.非结核分枝杆菌肺病144例的影像学特点分析[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（8）：615-616.

[2]中华医学会结核病学分会.非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（8）：572-580.

[3]王宇.全国第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京：军事医学科学出版社，2011：26.

[4]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（1）：3-7.

[5]肖和平.关注非结核分枝杆菌感染的危害性[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（8）：563.

[6]孙勤，沙巍.非结核分枝杆菌肺病与肺结核患者的临床特征对比分析[J].中国防痨杂志，2011，33（2）：120-122.