应用品管圈提高手术病人管道标识准确率的实践

李文丽

（广西容县人民医院，广西 容县 537500 E－mail：413513887＠qq.com）

临床护理工作中，对手术病人管道进行准确标识，是提升手术效率，减少差错事故发生的关键措施之一。对患者术前手术管道进行标识以及术后按标识管道进行护理是当前手术室及护理部都应关注的和需要解决的重要问题。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作单位或性质相关联的人员，

自动自发地组织起来，科学地运用各种工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的活动［1］。我院手术室于2013年5～8月开展以“提高手术病人管道标识准确率”为主题的QCC活动，取得较好的活动效果，现将具体做法和体会进行汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科于2013年5月份成立QCC小组，小组人员共6名，由护理部主任担任辅导员，护士长担任圈长，并推选一名护师担任秘书，其他成员全部进行分工，实行全程全员参与。圈长每周组织会议一次。

1.2 方法

1.2.1 主题选定 通过头脑风暴法［2］，对手术室护理工作现状进行剖析，提出问题，按照上级政策、重要性、迫切性、圈能力，集中圈员意见，利用评价法选定主题为“提高手术病人管道标识准确率”。选题理由：正确应用各种管道标识，确保护理工作的连续性及安全性，方便观察护理，提高护士的护理质量，降低管道护理事故发生率，确保护理安全。

1.2.2 拟订计划 拟定活动计划：时间以4个月为活动周期，设定每个步骤所需的时间和具体项目负责人。

1.2.3 现况把握 通过5月23日～5月29日对306例手术病人的管道标识进行现场查检，结果显示手术病人管道标识准确率为85.00%；现场查检数据表明，手术病人无管道标识、管道标识字迹不清、管道标识粘贴方法不正确、护士对常见标识名称模糊不清、管道标识名称错误是导致手术病人管道标识不准确的原因；根据80／20法则，其主要原因是手术病人无管道标识（占48.89%）及手术病人管道标识字迹不清（占24.44%）；因此本圈将改善重点定为如何改善手术病人“无管道标识”及“管道标识字迹不清”。

2 解析与目标值测定

通过从人、物、法、环［3］方面对管道标识不规范进行原因分析，并绘制因果图，采用头脑风暴法，对全部原因进行论证，总结出如下主要原因：（1）人员方面：①护理人员对管道标识重要性认识不足，安全意识薄弱。②患者方面因素：缺乏医护人员规范宣教，对管道护理认知度低。③医生方面因素：医生在留置管道后不及时与护士沟通，加强管道标识提高安全意识不强。（2）材料方面：未统一制作标识材料。（3）管道标识方法：粘贴标识不正确。（4）环境方面：血液、体液污染等原因。最后经小组讨论，根据现况值、圈能力、改善重点，并设定改善目标值为94.50%。

3 对策拟定与实施

3.1 标识使用 制订管道标识制度，组织科室人员学习规范留置管道标识的具体方法，包括留置管道标识的材质、种类、标识内容及粘贴部位，增强安全意识。完善手术病人管道标识流程，制成流程图放在手术间，严格执行。护士长定期检查落实和执行情况，加强管道标识的管理，使其管理制度。

3.2 加强与医生沟通交流 及时确认管道标识

3.3 制作管道标识 采用8cm×1.5cm长方形的不干胶，将常用标识分别采用不同颜色，电脑打印管道标识名称，日期栏，供护理人员填写；名称栏，打印具体的管道名称；签名栏，置管道标识者签名；备注栏，特殊情况在备注栏标出。②空白标识：设日期栏、名称栏、签名栏、备注栏共四栏，供特殊类型管道使用，具体内容全部由护士灵活填写［4］。

3.4 管道标识材料选择 选用具有一定韧性、不易撕破、具有防水功能的不干胶，将其揭下即可使用，用记号笔填写使字迹牢固清晰。

4 制订标准化标识操作流程

4.1 标识填写 巡回护士与医生进行管道标识核对后，在统一用不干胶自粘纸制作的管道标识卡上将项目填写齐全。常用标识的填写：当病人置入相关的管道后，责任护士在管道标识上填写日期并签名以加强责任心，防止标识错误，特殊情况在备注栏内说明。

4.2 固定标识粘贴位置 如深静脉置管：标识对折于深静脉置管前端的任意细管腔中端，更换敷贴时间贴于敷贴上；气管插管、气管切开套管对折于气囊细腔上；周围浅静脉留置针贴于留置针敷贴上；头部引流管、腹部引流管、腰大肌引流管、胸腔引流管、胃管等管道，对折于引流管与引流袋或引流瓶接口上或下约10cm处（或根据实际情况而定粘贴位置）；尿管对折于分叉处充气囊腔上。这样有利于其他人员检查及护理。

4.3 制订标准的粘贴方法 采用对折粘贴。

4.4 对操作流程进行考核 做到人人过关。

4.5 跟踪反馈 针对护士责任心不强的，质控成员不定期进行跟踪，反馈检查结果。

4.6 漏标识现象 针对日常手术中易出现漏标识现象，对护理人员加强提醒，制定相应的标准标记和粘贴方法并进行必要的考核。针对个别护理人员存在的责任心不强，应加强对其实施必要奖惩制度，并由组长负责跟踪，每次活动后由护士长组织定期检查标识具体的情况。组织和严格执行奖惩制度，每月评选一名护理标识专业的优胜者，给予奖励，并在圈小组内进行表扬。

5 效果确认

QCC活动实施前、后的手术部位标示合格率比较，两组人员未进行QCC活动手术病人管道标识缺陷率和进行采取QCC活动手术病人管道标识缺陷率进行对比。采用SPSS 14.0统计软件进行统计分析，数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。QCC活动前2013年5月13日～19日306例手术病人管道中，管道标识缺陷的46例，占15.03%，采取QCC后2013年7月28日～8月3日420例手术病人管道中，管道标识缺陷的19例，占4.52%，采取QCC前、后标识缺陷比较差异有统计学意义（χ2＝23.983，P ＜0.01）。

6 小结

通过成立QCC小组，开展QCC活动提高了手术病人管道标识正确率，使各种管道明确标识，规范管理，强化了护理人员风险防范意识，降低了管道护理事故发生率，确保了护理安全。也提高了手术室护理人员的管理能力，强化了手术室护理人员对手术病人主动服务意识。

圈员通过参与QCC的活动，提高了发现问题、解决问题的能力，增强了团队精神，同时，学会了如何将品质圈活动与护理工作相结合，找到结合点，切合实际地运用QCC开展管理。

［1]刘婷婷，张艺，郑旭东，等.运用品管圈提高体检者静脉采血满意度的实践［J］.中国护理管理，2012，13（6）：9－11.

［2]Swartz R，Longwef P.Treatment of vertigo［J］.Am Fsm Physician，2005，71（6）：1122.

［3]黄守春，黎燕.品管圈活动在提高烧伤病人护理服务满意中的应用［J］.中国实用护理杂志，2004（1）：20.

［4]陈照坤.护理技术［M］.北京：科技出版社，2012：309－311.