糖尿病患者对疾病的认知和遵医行为的研究现状①

梁伟

（右江民族医学院附属医院放射科，广西 百色 533000 E－mail：liang660 702＠163.com）

糖尿病是世界常见病、多发病，是一种慢性终身性疾病，长期代谢紊乱可导致心脏、神经、眼、肾、血管等组织器官的慢性病变、功能缺陷及衰竭。随着生活水平的提高、生活方式的改变、老龄化的迅速增加，糖尿病已成为继心血管病和肿瘤这后的第三大非传染性疾病［1］。据国际糖尿病联盟（IDF）的统计［2］，目前全世界糖尿病患者2003年为1.98亿，2025年将上升到3亿，我国糖尿病患者发病率居世界第2位。因此，我国的糖尿病防治形势十分严峻［3］。目前，国内外对糖尿病的治疗主要是遵循“五驾马车”的原则［4］，以控制饮食、运动疗法为基础，结合降血糖药物治疗和定期监测及糖尿病健康教育。通过遵循“五驾马车”的原则，才能有效地控制糖尿病病情进展。而糖尿病患者对疾病的认知和遵医行为最为关键。现就糖尿病患者认知和遵医的内涵及现状综述如下。

1 糖尿病患者对疾病的认知和遵医的重要性

1995年，世界卫生组织对糖尿病防治提出的口号是“减轻因为对糖尿病无知而付出的代价”。其目的就是为了改变糖尿病患者对疾病和不良的生活方式的认知。在我国一些大中城市，由于地域和经济、文化方面的优势，对糖尿病防治知识有了一定的认知。现我国农村人群糖尿病患者患病率为8.2%，患者人数已达4 310万，且呈现迅速增长之势［5］。由于乡镇农村和少数民族地区经济、文化、交通、保健服务等方面均落后于发达地区，患者群体普遍存在文化水平较低，不少农村患者对糖尿病治疗的认识存在误区，误认为只要用药物把血糖降到正常，疾病就能完全治愈。平常不注意饮食控制和体育锻炼。有部分糖尿病患者在得到明确诊断之前，实际上已在不知不觉中患上糖尿病了，部分病人已经出现了糖尿病慢性并发症，如糖尿病足、周围神经病变，甚至已经到了失明、肾功能衰竭的边缘。还有部分糖尿病患者不知道怎样检查、怎样治疗，使病情得不到正确的治疗而任其发展。世界卫生组织指出，许多糖尿病患者不是死于疾病，而是死于无知。因此，使糖尿病患者认识到糖尿病防治知识，懂得糖尿病应该如何预防、如何检查、如何治疗是为极为重要的。遵医行为是指患者的医疗行为（服药、饮食控制或改变不良生活方式等）与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的活动［6］。有些糖尿病患者虽然认识到疾病的危害性和严重性，但由于糖尿病病程长，治疗复杂，需要终生的饮食控制和持续的药物治疗，部分患者因经济上困难、生活上的不便，或担心给家庭增加麻烦等因素，从而限制了患者的求医行为。糖尿病患者对医嘱执行率的高低直接影响到治疗效果的好坏，这就需要患者要遵从医嘱，长期坚持用药，改变不良的生活习惯，才能有效地控制血糖，延缓对重要靶器官的损害，减少并发症的发生和发展，改善生活质量和延长生命［7］。这就要求患者具备良好的糖尿病认知和遵医行为。因此，提高患者的认知和遵医行为就显得尤为重要。

2 糖尿病患者对疾病的认知和遵医的方法和形式

在我国，目前糖尿病的认知方法和形式多种多样，主要包括，①个体教育：根据患者的文化程度、年龄、病程不同，由糖尿病健康教育专职人员通过采用讲座、宣传手册等方法对患者进行一对一健康教育。有针对性地制定健康教育目标，做到以人为本、因人施教［8］。对年纪大、记忆力差的患者，可采用分次少量、循序渐进的方法给患者演示或讲解健康教育的内容，并加以非语言性的沟通形式，使患者易于理解，提高糖尿病健康教育的效果。②小组教育：小组的形式自由，主要是让患者主动参与，相互交流，鼓励患者表达自己，让患者讲述自己的想法。并通过让糖尿病病程长且有一定糖尿病健康知识的患者现身说教，以讲解等形式提高受教育患者的积极性。③大课堂教育：召集糖尿病患者，请医务人员或专业护士采用多种形式介绍全面的糖尿病防治内容和强调自我遵医的重要意义。但团体讲座一次参与人数较多，很难保证教育效果。④看图对话工具：用于加强糖尿病患者自我管理的看图对话工具。目前在国外兴起［9］。糖尿病患者6～10人为一组，由经过培训合格的糖尿病教育护士担任辅导员，患者与辅导员围坐在桌旁，桌面展开糖尿病看图对话地讲，在辅导员的引导下学员围绕每幅“看图对话”图及其《辅导员指南》对话卡话题糖尿病知识进行学习，患者积极参与讨论，对不懂的问题随时解答。在学习过程中，辅导员创造一个温馨的学习环境，使患者不仅从资料中还能与其他患者相互学习［10］。

3 糖尿病患者对疾病的认知和遵医的内容

3.1 饮食方面的认知和遵医内容 饮食控制是糖尿病病人最基本的护理措施，其目的在于纠正代谢紊乱，减轻胰岛β细胞负担，消除糖尿病症状［1］。正确的做法应该是注意平衡膳食，也就是在总热量控制的前提下，尽可能做到谷类、肉类、蛋、蔬菜齐全，以便获取均衡营养。饮食宜定时、定量，限制甜食并注意增加纤维素的摄取。具体每次饮食的量，应根据每个人的耐受量和程度，由专职营养师制定。并要注意戒烟戒酒［11］。

3.2 运动方面的认知和遵医内容 适当的运动锻炼是治疗糖尿病的重要方法，通过适当的运动可以降低血糖，增加胰岛素的分泌，降低血中胆固醇和甘油三酯，减少发生心血管疾病的危险因素。运动的方法及注意事项［12］：在医生的指导下，根据病情制定个人运动计划，如散步、慢跑、竞走、打羽毛球、做家务事等。运动时间一般每天30～60min，以运动时心率＝170－年龄作为运动量的适度尺度。运动时应注意避免低血糖的发生，最好在餐后1h后进行运动。

3.3 药物治疗认知和遵医内容 ①口服降糖药物主要有磺脲类和双胍类。磺脲类应在餐前半小时服用，双胍类应于餐前或进餐时服用。阿卡波糖要与第一口饭同时服用。患者不可随意调整药物的剂量，并注意观察病人血糖、尿糖及药物的不良反应。②胰岛素使用的注意事项：在使用胰岛素过程中应注意观察和预防胰岛素的不良反应，常见的不良反应有低血糖，主要是胰岛素使用剂量过大、饮食时间不当或运动过大，不良反应的表现为头昏、出冷汗、心悸、疲乏、饥饿，重者可引起低血糖昏迷。对低血糖反应者，立即平卧并及时检测血糖，给予进食如饼干、糖果或含糖饮料以缓解症状。并根据情况调整胰岛素的剂量和进餐时间。注射胰岛素后定时进餐及适量运动是预防低血糖反应的关键，如果进餐时间推迟，可先进食些饼干或糖果等［13］。

3.4 糖尿病并发症的认知和遵医内容 由于糖尿病的病理生理改变，使皮肤屏障防御功能下降，易发生感染［14］。应每天观察皮肤表现，每日检查足部，注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口，局部皮肤是否有红肿，注意皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。保持足部干净干燥。每天用软皂、温水39～40℃泡脚20min，洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。脚部干燥者适当抹护肤品，涂于足部表面皮肤。皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓；足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环；嘱病人鞋袜应宽松、舒适。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖热敷以防烫伤起泡［15］。

4 小结

综上所述，糖尿病患者对疾病的认知和遵医行为最为关键。糖尿病治疗的目标是通过控制血糖、体重、血脂等指标，以减少或延缓并发症的发生，而良好的血糖控制在很大程度上依赖于患者个体的遵医行为［16］。而要提高糖尿病患者的遵医行为必须使患者加强对糖尿病的认知，通过对糖尿病疾病相关知识水平的认知，增强患者自我保健的能力，才能提高患者的遵医行为，改善代谢水平，延缓并发症的发生，提高患者的生活质量［17］。

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