门控心肌断层显像诊断成人病毒性心肌炎的临床价值①

梁绍奖，莫露婕，滕耕，韦雪兵，黄茂政，王廷智

（广西百色市人民医院，右江民族医学院附属西南医院核医学科，广西 百色 533000 E－mail：NRHY2005＠163.com ）

近年来，病毒性心肌炎（VMC）发病率具有上升趋势，但由于心肌炎诊断标准仍存在较大争议［1］，目前VMC诊断主要靠临床诊断。本研究采用99mTc－MIBI门控心肌断层显像（GMPI）判断评价VMC，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 心肌炎组58例，均为在我院住院治疗确诊为VMC的成人患者，其中，男35例，女23例，年龄18～45岁，平均32.5岁，病程12d到5个月。VMC诊断标准参考中华医学会心血管组1999年诊断标准［1］。患者均进行心电图（ECG）、G－MPI及心肌酶、肌钙蛋白I（cTn I）检测。临床检查排除其他疾病引起的心肌损害，如风湿性心肌炎、结缔组织病等。正常对照组12例，男8例，女4例，年龄19～36岁，心肌酶、cTn I检测和心电图等检查均无异常。

1.2 仪器和药物 仪器采用德国西门子公司Symbia E型双探头SPECT仪器。MIBI药由江苏省原子能医学研究所提供，在无菌条件下，将高锝酸钠淋洗液注入MIBI冻干药盒中，摇匀后沸水煮10～12min，冷却后备用，标记率≥95%。

1.3 显像方法 肘静脉注射99mTc－MIBI 740MBq，30min后吃营养餐，1h后进行G－MPI，配置低能高分辨准直器，距阵64×64，能峰140keV，放大倍数1.45，患者取仰卧位，双上臂抱头并固定，探头贴胸壁，共采集32帧，然后计算机将原始图像进行重建后得短轴、垂直长轴、水平长轴3个方向的断层图像。

1.4 显像结果判断 由2名经验丰富的中级以上职称医师阅片判断结果。门控心肌灌注显像结果判断标准［2］：根据心肌病变部位与邻近心肌放射性分布比较分为4度：左心室各室壁心肌放射性分布均匀为0度（阴性表现），左心室心肌放射性分布稀疏（至少2层以上）者为异常（阳性表现），其中，放射性轻度稀疏为Ⅰ度，放射性明显稀疏为Ⅱ度，放射性缺损为Ⅲ度。左心室射血分数（LVEF）＜50%，高峰充盈率（PFR）＜2.15，相程角＞60°为异常。

1.5 统计学处理 采用SPSS 3.0软件统计分析，计量资料采用（±s）表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 G－MPI情况 正常对照组G－MPI显示：左心室显像均清晰，各节段心肌放射性分布均匀，未见异常放射性稀疏缺损区；左心室功能均正常。58例VMC患者G－MPI检查阳性52例，与临床诊断符合率为89.67%；病变部位：前壁68.00%、下后壁52.00%、间壁37.00%和心尖部29.00%；单病灶损害16例，多病灶损害36例；58例VMC患者中，有43例出现心功能异常，异常率74.14%。

2.2 G－MPI、ECG及心肌酶检查结果比较 58例VMC患者中，G－MPI检查阳性率为 89.66%（52／58），ECG 检查阳性62.07%（36／58），两者比较差异有统计学意义（χ2＝13.2874，P＜0.01）。心肌酶或cTn I检测阳性率55.17%（32／58），G－MPI结果与心肌酶或cTn I结果比较，差异有统计学意义（χ2＝17.2619，P＜0.01）。

3 讨论

目前国内外对VMC的诊断尚缺乏统一“金”标准［1］，心内膜活检（EBM）是一种有创检查方法，技术要求高，并发症多，且假阴性较高，难以常规应用。目前VMC诊断主要靠临床诊断，但是轻症的VMC临床表现不典型，给诊断带来很大困难。当VMC发生时，病毒直接侵犯和免疫应答同时损害心肌，使心肌细胞水肿、变性，同时，微血管损伤痉挛及心肌线粒体损伤等导致心肌细胞摄显像剂99mTc－MIBI功能降低，表现为不规则放射性稀疏或缺损改变［3－5］，因此，可以采用G－MPI来研究心肌炎，它可获得心脏收缩期和舒张期断层图像，更真实地反映心肌灌注情况，同时，它克服了因心脏搏动而引起图像边缘模糊不清的缺点，能显示传统灌注显像难以分辨的微小病变及小心脏患者的心肌灌注异常，进一步提高图像分辨率［6］。本研究显示：58例VMC患者G－MPI检查阳性率为89.66%，与临床诊断符合率高；病变部位以前壁及下后壁多见，大部分患者多个室壁受损，与文献报道相似［7］。G－MPI还能评价心肌舒张和收缩功能，为临床诊断心脏疾病和预后判断提供更多依据。本组58例VMC患者中，心功能异常43例，多以运动协调性降低及舒张功能减低为主，病情严重才出现收缩功能减低。研究表明G－MPI在VMC的诊断、严重程度及预后评估方面具有较大的临床价值。

心肌酶、肌钙蛋白检测及ECG检查是目前诊断VMC常用辅助方法，但心肌酶特异性低，虽然肌钙蛋白对心肌炎诊断有较高特异性，但敏感性较低，且它们有一定时间窗口。本研究表明，G－MPI阳性率比ECG检查阳性率及心肌酶和肌钙蛋白检测阳性率明显高，差异均有统计学意义（P＜0.01），提示G－MPI诊断VMC的敏感性较高。

成人VMC容易与冠心病混淆，在诊断上要注意区分。一般心肌炎多见于儿童和青年，患者G－MPI出现心肌花斑样改变或放射性稀疏缺损，结合病史可以诊断心肌炎；年龄较大的患者要注意排除冠心病。

总之，G－MPI是一种无创检查方法，它不仅能观察到心肌炎病变的部位、形态、范围及严重程度，还能了解心功能变化情况，对诊断VMC有临床应用价值。

［1］ 中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见［J］.中华心血管病杂志，1999，27（6）：405－407.

［2］ 吴贻金，吴秋莲，徐浩.门控心肌灌注显像对病毒性心肌炎的诊断价值［J］.江西医学院学报，2005，45（2）：62－63.

［3］ Shiraki K，Satoh H，Saitoh T，et al.Comparison of glob－al and regional abnormalities in99mTc－sestamibi and cardiac magnctic resonance imaging in dilated cardiomyopathy［J］.J Cardiac Fail，2010，16（8）：641－648.

［4］ Kiratlip O，Tuncel M，Ozkutlu S，et al.Gated myocardial perfusion scintigraphy in children with myocarditis：can it be considered as an indicator of clinical outcome？［J］.Nucl Med Commun，2008，29（10）：907－914.

［5］ 姜喜.急性病毒性心肌炎52例临床分析［J］.右江民族医学院学报，2011，31（2）：156－157.

［6］ 黄钢，石洪成.心脏核医学［M］.上海：上海科学技术出版社，2011：153－154.

［7］ 张爱东，卢红艳，郭军，等.运动和静态门控心肌断层显像对轻症病毒性心肌炎的诊断价值［J］.临床心血管杂志，2011，27（5）：382－384.