后壁软骨切除法治疗耳廓假性囊肿临床疗效观察

杨开炎

（广西百色市人民医院，右江民族医学院附属西南医院耳鼻喉科，广西 百色 533000 E－mail：crr945＠163.com）

耳廓假性囊肿又名耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓浆液性软骨膜炎、耳廓软骨间积液等，系指耳廓外侧面的囊肿样隆起，内含浆液性渗出物。发病年龄以30～50岁居多，男性多于女性，多发生于一侧耳廓。耳廓假性囊肿治疗方法较多，有保守治疗及手术治疗方法。我科自2008年以来，采用囊肿后壁软骨切除法治疗耳廓假性囊肿20例，疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资科 耳廓假性囊肿患者20例，男18例，女2例；均为单耳发病；年龄15～60岁。病程2周～半年。临床表现为舟状窝、耳甲腔、耳甲艇、三角窝等囊性隆起，有弹性感，范围大小不一，无局部红肿、疼痛等炎症反应。

1.2 方法 患者取仰卧位，予1%利多卡因做耳颞、耳大、枕小神经阻滞麻醉。在耳轮与对耳轮间沟、偏囊肿外侧边缘做弧形切口切开皮肤、皮下组织，囊肿前壁软骨至囊腔内，吸净腔内囊液，不保留软骨膜剔除囊肿后壁大部分软骨，如囊肿较小，可剔除囊肿后壁全部软骨，手术刀片搔刮囊肿前壁耳廓软骨及残余后壁软骨表面，制作新鲜创面，缝合切口，留置引流胶片。术耳以碎纱布块沿耳廓形态加压包扎。术后3d予抗生素预防感染，1～2d拔除引流胶片，术耳加压3～5d，术后7d拆线。

2 结果

20例行囊肿后壁软骨切除治疗耳廓假性囊肿病例均一期愈合，背侧皮肤与前壁软骨间黏着紧密。与健侧相比患侧耳廓无明显增厚、皱缩等外形改变。术后无感染发生。随诊6个月～1年无囊肿复发。

3 讨论

耳廓假性囊肿是一种软骨内的无菌性浆液性渗出性炎症。病因尚不明了，可能与局部受到某些机械性剌激，如无意碰撞、挤压等，而引起局部微循环障碍、组织间出现反应性渗出液积聚有关。软骨层内面被覆一层浆液纤维素，其表面无上皮细胞结构，故为假性囊肿，实为耳廓软骨间积液。耳廓软骨层之间组织间液渗出并蓄积，致软骨层之间分离，呈囊肿样隆起。软骨组织是一种无血管组织，由软骨细胞、纤维和基质构成，基质的有机成分主要是多种蛋白，如软黏蛋白、胶原和软骨硬蛋白等［1－2］。目前耳廓假性囊肿无有效预防措施。治疗的目的是消除积液，防止液体再生，使囊壁粘连愈合。耳廓软骨层之间出现积液蓄积后，组织间液重吸收出现障碍。正常情况下，组织液不断生成又不断被重吸收，保持动态平衡，故血液量和组织液量能维持相对稳定。如果这种动态平衡遭到破坏，发生组织液生成过多或重吸收减少，组织间隙中就有过多液体潴留［3］。因此，重建组织液重吸收环境，保持组织液滤过与重吸收平衡是治疗本病关键。采用剔除囊肿后壁大部分软骨方法，改变囊肿存在环境，使囊腔一侧向耳廓背侧皮肤软组织开放，重建组织液重吸收环境，防止液体再生蓄积。有文献报道行囊肿前壁软骨切除治疗本病［4］。我科认为行囊肿后壁软骨切除方法疗效优于前壁软骨切除。原因：①耳廓前面皮下组织较少，与软骨粘连较紧密，后面皮下组织多于前侧，皮肤较松弛，故后壁软骨较前侧易于分离［5］。②耳廓后面及耳廓前面的外侧1／2主要由耳后动脉供应，耳廓前侧内侧1／2主要由颞浅动脉供应。颞浅动脉粗大，但支配到耳廓的分支较细；耳后动脉较颞浅动脉较细小，但其主要发出分支支配耳廓，静脉于动脉浅面伴行，耳廓后侧皮肤软组织血供优于前侧面［6］。③前壁软骨剔除后有前面皮肤坏死报道［4］，可能与行囊肿切开时离断耳后动脉对耳廓前侧面的后侧1／2血供，同时耳廓前侧面皮下组织少，前壁软骨与皮肤粘连紧密，剔除时易损伤皮肤血管网相关。囊肿后壁软骨切除治疗耳廓假性囊肿，剔除一侧软骨，术后耳廓无增厚，手术对囊肿后壁软骨不需完全切除并保留前壁及耳轮软骨支架，避免耳廓变形，手术简单易行，能从根本上解决囊液蓄积因素，避免囊肿复发，疗效显著，值得基层医院临床推广。

［1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2008：840－841.

［2]白咸勇.组织与胚胎学：案例版［M］.2版.北京：科学出版社，2010：26－27.

［3]朱大年.生理学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：111－112.

［4]田志华，李丽，赵志华.手术治疗耳廓假性囊肿21例［J］.宁夏医科大学学报，2010，32（4）：523－524.

［5]王炜.整形外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1999：1062－1063.

［6]毕本军.耳廓动脉显微解剖及其临床应用［D］.济南：山东大学，2009.