腹壁造口围术期整体护理干预探讨

彭美艳

株洲市中心医院，湖南株洲 412000

腹腔受到排泄物污染,大肠出现破裂现象以及罹患直肠癌的患者为腹壁造口手术的主要对象，为了取得理想的治疗效果，有效缩短患者创口的愈合时间，需要对患者进行整体护理干预以稳定患者情绪，增强其治疗勇气和康复信心，使患者的生活质量获得有效改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择50例于2010年2月—2012年11月间在我院进行腹壁造口手术的患者，其中，女性患者占22例，男性患者占28例，年龄范围居于39～75周岁，年龄平均值为（52.9±3.7）岁。17例永久性造口患者，33例临时性造口患者，5例患者腹腔受粪便污染，10例患者大肠破裂，35例患者罹患大肠癌。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 手术进行前，由于患者对造口手术了解不全面以及担心手术结果等原因，很容易产生过度紧张和焦虑情绪，护理人员需认真观察患者表情，及时与患者进行沟通和交流，明确患者的痛苦和担忧，并进行有效指导和劝说，及时排解患者的不良情绪，使之认真配合医护人员的治疗和护理。向患者讲解造口手术方面的相关知识，使患者对自身病情和手术过程有着较为全面的了解，除此之外，为了确保获得良好的治疗效果，护理人员还应该及早告知患者治疗过程中的各种禁忌和注意事项。在进行讲解时，护理人员应和颜悦色，避免流露出不耐烦的情绪对患者造成刺激。此外，为了便于患者理解，讲解过程中应避免使用晦涩难懂的专业术语，尽量使讲解内容通俗易懂。家属是患者的经济支柱和精神支撑，能够对患者的心理变化产生非常重要的影响，护理人员应该加强与患者家属的沟通和交流，敦促家属鼓励和规劝患者增强治疗勇气和康复信心，保证治疗过程的顺利进行。护理人员还应该多以成功案例激励患者，帮助患者树立积极乐观的心态，有效避免负面情绪对患者的治疗和康复进程造成不良影响[1-3]。

1.2.2 术中护理 手术进行过程中，护理人员应与患者进行交流使其精神获得放松，积极配合医生手术顺利完成各项操作；做好手术室的消毒工作，正确使用各种设备和仪器，确保手术操作的无菌性和有效性；持续观察患者反应，一旦出现异常反应需要立即告知相关医师以便及时采取行之有效的处理办法，讲述鼓励性的话语来激发患者的斗志，同时对护理过程进行全面细致的记录。

1.2.3 饮食护理干预 为患者制定科学合理的饮食方案，指导患者均衡饮食，确保患者摄入充足的营养成分，以加快其康复速度。协助患者养成良好的饮食习惯，少食多餐，按时就餐，避免暴饮暴食，保证饮食定时定量，多摄食杂粮、新鲜水果和蔬菜，避免食用辣椒、坚果、牛奶和面包等具有刺激性、容易产气或者富含高热量的食品。指导患者清晨空腹喝蜂蜜水或者淡盐水，每日多喝稀粥以有效预防和改善便秘。为了降低逆行感染的发生率，确保患者腹壁造瘘口的畅通性和清洁性，患者应多饮水，使尿量获得增加，以便及时对尿道进行清洗，从而降低尿结石的形成几率。除此之外，患者还需注意饮食的酸碱平衡性，如果患者尿液酸性过高，很容易导致氨基酸与尿酸结石的形成，如果患者尿液碱性过高，会加大形成草酸盐、碳酸盐或者磷酸盐的形成几率[4-5]。

1.2.4 排便护理干预 对患者进行排便训练，协助患者养成规律排便的良好习惯。通常，人体肠道内粪便积攒到一定程度后会对其大脑皮层产生刺激，在肛提肌、腹肌、骨盆直肠肌以肛管外括约肌的联合作用下实现排便，但是造口患者由于缺乏内外括约肌和感受器，主要通过结肠蠕动完成排便，因而在排便时不会产生感觉也无法进行规律排便，除此之外，患者每日排便次数不固定，严重影响其生活质量。因此，护理人员应该制定科学全面的护理计划，协助患者形成早期排便规律，在病情发展的不同阶段采取不同的护理干预措施和方法。

1.2.5 家庭护理干预 家庭护理干预效果对患者术后的生活质量具有非常重要的影响，护理人员在进行造口护理工作的同时应该向患者家属进行示范和讲解，使家属独立掌握造口护理方法，这样做不但能够增强家属对患者的同情和理解，也能够使患者感受到来自家庭的关心和体贴，使治疗勇气和康复信心获得极大增强，有效改善患者的身体素质和生活质量[6-8]。

2 结果

患者病愈出院后，为了调查护理效果，对全部50例接受腹壁造口手术的患者进行为期3 个月的随访，随访结果显示，46例患者对护理效果比较满意，占全部患者的92%，2例患者认为护理效果不甚理想，占4%，2例患者对护理效果非常不满，占4%，其中1例患者不满原因在于术后感染没有得到及时有效的处理，延长了伤口愈合时间并加重了患者的痛苦，另外1例患者由于没有听从医嘱，运动过度造成造口脱垂。

3 讨论

造口手术能够改善患者的身体素质，使患者的寿命获得延长，但是，腹壁造口会对患者的生活质量产生非常严重的不良影响，特别是永久性造口患者很容易产生悲观厌世、消极自卑的情绪，因此，必须加强对患者的整体护理干预，使患者树立积极向上的乐观心态，增强治疗勇气和康复信心。

本次研究中，46例患者对护理效果比较满意，2例患者不甚满意，2例患者非常不满，1例患者术后感染没有得到及时有效的处理，延长了伤口愈合时间并加重了患者的痛苦而导致不满，另外1例患者由于没有听从医嘱，运动过度造成造口脱垂而发生不满。以上统计数据表明对腹壁造口围术期患者整体护理干预能够取得良好的护理效果，增强其治疗勇气和康复信心，并提高其配合医护人员治疗和护理工作的积极性，从而保证治疗和护理过程的顺利进行。

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