食管裂孔疝的腹腔镜手术治疗

涂云飞

[摘要] 目的 探讨食管裂孔疝的腹腔镜手术治疗配合抗反流手术治疗的临床效果以及安全性。 方法 对我院自2009年1月～2012年1月的50例食管裂孔疝患者进行腹腔镜手术联合抗反流手术，采用视觉模拟积分的方法对患者胃食管反流症状进行评价将评价结果有专门人员进行调查记录。 结果 患者进行Toupet术的有13例、Nissen术11例以及Dor术26例，患者进行手术的平均时间为123min，手术后住院修养的平均时间为4d。在对患者进行6～24个月的术后调查时发现，有3例患者在术后病状复发。胃食管反流症状进行视觉模拟积分，术前以及术中得分为5分，术后得分为1分。结论 食管裂孔疝的腹腔镜手术治疗配合抗反流手术治疗的临床效果显著，值得广泛推广使用。

[关键词] 食管裂孔疝；腹腔镜手术；抗反流手术

[中图分类号] R655.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-163-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects and safety for treating the hiatal hernia through laparoscopic surgery with antireflux procedure. Methods A total of 50 cases of patients in our hospital with hiatal hernia from January 2009 to January 2012 were remedied through laparoscopic surgery combined with antireflux surgery，And gastroesophageal reflux symptoms were evaluated with visual analogue integrator， which was recorded by specialized personnel. Results In 13 cases of Toupet therapy，11 cases of N issen therapy and 26 cases of Dor therapy，the average time of surgery in patients were 123 minutes and the length of stay were 4 days after operation.It was found there were three patients in the postoperative recurrence of symptoms during the 6-24 months after surgery.In the visual analog integration，the evaluation score was 5 before surgery and it was 1 during operation. Conclusion The laparoscopic surgery with antireflux procedure can reach the outstanding clinical effects and is worth popularizing.

[Key words] Hiatal hernia；Laparoscopic surgery；Antireflux procedure

食管裂孔疝进行治疗的根本目的是为了避免胃食管发生反流现象，导致食管排空在一定的程度上对胃酸的分泌起到缓和的作用[1]。在进行治疗方法的选择时需要根据患者本身的病症情况，切不可盲目无论怎样的症状都采取外科或者是内科治疗[2]。在选择治疗方法时，需要根据患者的病理分型、临床症状轻重缓急、食管裂孔大小以及是否合并胃食管反流和胃扭转等来确定最佳的治疗方法[3]。作为一种常见的消化道疾病，在进行治疗时目前选用的是腹腔镜手术治疗配合抗反流手术治疗。本研究以我院自2009年1月～2012年1月的50例食管裂孔疝患者进行腹腔镜手术联合抗反流手术进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2009年1月～2012年1月的50例食管裂孔疝患者进行腹腔镜手术联合抗反流手术，这些患者中男32例，女18例。年龄38～81岁，平均58.4岁。其中恶心呕吐患者有26例，嗳气反酸为18例对于胸骨后烧灼痛的患者最多为45例。这些患者经相关技术检测，均确诊为食管裂孔疝患者。这50例患者中病程2～13年，平均5.3年。将这些患者按照美国相关分类标准进行分类：裂孔旁疝患者为28例，滑动型患者为16例，混合型为6例。

1.2 方法

在进行治疗时采用五孔法，选择脐上大概1cm的位置构建气腹将腹腔镜置于其中用于检查。将trocar后置入五叶拉钩放在右肋缘下距剑突约15cm处用于对左肝外侧叶的牵拉，使得食管裂口充分的暴漏出来。另一名手术人员使用无损伤抓钳在脐旁的5mm trocar对胃底部进行牵拉使其移向左下方位置，这样处理的目的是使得食管裂孔处增大

1.3 疗效评定

在进行评分时采用视觉模拟积分的方法，对患者在进行手术之前以及手术之后每隔一段时间胃食管反流症状进行评价。评价的内容包含吞咽梗阻、烧心、暧气、反酸以及胸痛等，将评价结果有专门人员进行调查记录。评分的的形式一般是0～10，10分指的是患者在进行手术过程中出现的症状非常的严重，0分指的是没有任何的症状出现。除此之外还需要在患者进行手术之后的1、6以及12个月对患者进行随访调查，了解患者的术后恢复情况[4-5]。

1.4 统计学方法

进行数据处理时使用的是SPSS11.0软件，将记录调查的数据进行具体的统计分析。计量资料数据以（）表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。

3 讨论

食管裂孔疝这一病症一般发生在中老年人群中，40岁以下的患者相对来说就比较的少[6]。当人随着年龄逐渐的增长会使得食管裂孔的周围组织产生松弛的现象，一旦这个时候身体感染了某些患病疾病就会严重的导致裂孔程度严重[7-8]。还有一个比较重要的原因就是腹内压力的变化，如果压力升高会造成上部胃慢慢的移向裂孔导致裂孔变大。就目前而言进行管裂孔疝手术主要包括两个方面的内容，一个是胃底折叠一个是缩小扩大的食管裂孔。通过胃底折叠这一技术手段是为了减少手术后相关并发症以及防止再次复发，在对术后的康复上有着十分重要的作用[9]。

对于一般的传统的手术治疗方法会对患者造成严重的影响，这种传统的方法不仅会使得创伤面积增大还会给患者术后带来巨大的痛苦[10-11]。因此许多患者由于这些原因，对传统的手术治疗比较的畏惧，患病后采取保守治疗。随着相关方面的研究的不断地深入，关于治疗食管裂孔疝的新型的技术手段不断地出现。镜食管裂孔病修补和胃底折叠抗反流术这两种方法因为其独特地治疗效果以及明显的优势，而被人们广泛的接受成为临床上最常使用的方式[12]。将这两种方式进行合理的联合，能够使得治疗效果更加的明显。

但是现在关于这两种方法在如何进行合理的搭配上还存在着一些质疑，如何在使用镜食管裂孔

病修补的同时对胃底折叠术还存在着一些未解决的问题。关于这方面的研究还需要不断的深入，相信在不久的以后这两种方法的合理运用会使得食管裂孔疝的治疗有一个更加大的突破。

[参考文献]

[1] 孙作成，高红雷，徐文广，等.完全腹腔镜下食管裂孔疝修补联合抗反流术58例临床分析[J].中国实用外科杂志，2013，33（5）：386-387.

[2] 克力木·阿不都热依木，阿力木江·麦斯依提.经脐单孔腹腔镜下Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝2例报告[J].中国实用外科杂志，2011，31（7）：637-638.

[3] 周小龙，徐能全，钟应华，等.腹腔镜下修补小儿食管裂孔疝的疗效分析[J].重庆医学，2010，39（6）：659-660.

[4] 马冰，田文，陈凛，等.腹腔镜下食管裂孔疝无张力修补术[J].科技导报，2010（4）：28-30.

[5] 赵宏志，秦鸣放.腹腔镜下巨大食管裂孔疝修补术25例[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27（3）：152-154.

[6] 王帅，秦鸣放.腹腔镜食管裂孔疝修补术治疗食管裂孔疝129例[J].世界华人消化杂志，2011，19（34）：3503-3507.

[7] 马冰，田文，陈凛，等.腹腔镜下巨大食管裂孔疝修补术13例分析[J].中国实用外科杂志，2010（2）：122-124.

[8] 严志龙，洪莉，胡明，等.腹腔镜下改良Thal术治疗儿童食管裂孔疝[J].中华小儿外科杂志，2010（10）：732-733.

[9] 王桐生，朱斌，宫轲，等.腹腔镜食管裂孔疝修补术（附15例报告）[J].中国内镜杂志，2011，17（4）：425-427.

[10] 赵宏志，秦鸣放，王庆，等.腹腔镜食管裂孔疝修补术143例临床分析[J].中国实用外科杂志，2011，31（2）：159-161.

[11] 马建，雷霆.腹腔镜治疗食管裂孔疝11例[J].中国实用医刊，2011，38（20）：76-77.

[12] 赵鹏，张国志，陈建立，等.腹腔镜微创手术治疗食管裂孔疝临床观察[J].河北医药，2012，34（8）：1143-1145.

（收稿日期：2014-03-19）