舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔麻醉在老年髋关节置换术中的应用

胡细苟

(广东省东莞常安医院，东莞市 523560)

·经验交流·

舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔麻醉在老年髋关节置换术中的应用

胡细苟

(广东省东莞常安医院，东莞市 523560)

目的评估舒芬太尼复合小剂量的布比卡因应用于老年患者体内行蛛网膜下腔麻醉进行髋关节置换手术的临床效果。方法选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期在蛛网膜下腔麻醉下拟行髋关节置换手术的老年患者98例，随机分为2组：舒芬太尼复合布比卡因组(复合组)和布比卡因组(对照组)。复合组患者行0.75%布比卡因7 mg+舒芬太尼3 ug注射，对照组患者行0.75%布比卡因10 mg注射。麻醉过程中观察记录2组患者血流动力学参数：舒张压(SBP)、收缩压(DBP)及心率(HR)；麻醉用药后，采用针刺方法来测定患者的感觉阻滞平面，记录患者的感觉阻滞起效时间及感觉阻滞持续时间，并记录2组患者恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果对照组麻醉后10 min、20 min和30 min的SBP、DBP及HR数值均明显低于复合组，差异具有统计学意义(P<0.05)；复合组患者的感觉阻滞起效时间相较于对照组患者明显缩短，复合组患者的感觉阻滞持续时间明显长于对照组患者，两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者的不良反应发生率相较于复合组患者明显增大，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼复合小剂量布比卡因行蛛网膜下腔麻醉对老年患者具有良好的感觉阻滞、良好的运动阻滞、血流动力学的影响很小，并且不良反应发生率低，对老年患者来说应用更安全，值得临床上推广应用。

舒芬太尼；布比卡因；蛛网膜下腔静脉麻醉；老年髋关节置换术

老年人由于生理改变及组织器官功能的退化，常发生骨折，如骨质疏松髋部骨折、股骨头坏死、股骨颈骨折等。目前，针对这些意外伤害最有效的治疗方法是进行髋关节置换手术。随着医疗服务质量的提高，术后疼痛问题越来越受到人们的关注。由于老年人抗伤害能力变差，导致老年患者术后疼痛控制不良，这将会引发一系列问题。因此，选择合适的麻醉药物进行联合镇痛，减少单一用药的不良反应，使老年人安然度过围术期，是目前术后镇痛的重要问题。本研究分析比较了单独使用布比卡因和舒芬太尼复合小剂量布比卡因在蛛网膜下腔麻醉行老年髋关节置换术的临床效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 择期行椎管内麻醉进行髋关节置换手术的老年患者98例，年龄65～81岁，平均年龄(74.3±5.8)岁，男53例，女45例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，体重43～78 kg，平均体重(67.1±5.8)kg，身高149～173 cm，平均身高(165.3±7.2)cm。随机分为2组：舒芬太尼复合布比卡因组(复合组)和布比卡因组(对照组)。2组患者的一般资料中，性别比例、年龄、ASA分级比例、体重及身高的资料进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 麻醉方法 患者提前1 h入室，入室前开放静脉通道，常规滴注0.9%氯化钠注射液500 mL，入室后吸氧，监测心电图、血压和脉搏血氧饱和度，下行桡动脉穿刺，监测动脉血压。患者取侧卧位，于L2～L3间隙用25号腰麻针行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液回流，连接含有事先配制好的局麻药的注射器，缓慢匀速注入蛛网膜下腔内，复合组注射0.75%布比卡因7 mg+舒芬太尼3 ug，对照组注射0.75%布比卡因10 mg，均于30 s内完成注射。患者给药后立刻放置仰卧位，30 min后开始手术。

1.3 监测指标

1.3.1 血流动力学指标 观察记录2组患者于麻醉前及麻醉后的5 min、10 min、20 min及30 min的舒张压(SBP)、收缩压(DBP)及心率(HR)的变化。

1.3.2 感觉阻滞情况 患者平躺后，用针刺方法测定患者的感觉阻滞平面，并记录2组患者的感觉阻滞起效时间及感觉阻滞持续时间。

1.3.3 运动阻滞情况 使用改良Bromage评分方法进行评判，其中0分代表患者运动无阻滞；1分代表患者不能屈曲髋关节部位；2分代表患者不能屈曲膝关节部位；3分代表患者不能屈曲踝关节部位；4分代表患者不能活动脚趾部位。

1.3.4 不良反应 记录2组患者麻醉期间发生的恶心呕吐、皮肤瘙痒、寒战及低血压等不良反应。

1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血流动力学指标比较 对照组麻醉后10 min、20 min和30 min的SBP、DBP及HR数值均明显低于复合组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血流动力学指标比较

2.2 麻醉效果比较 复合组患者的感觉阻滞起效时间，相较于对照组患者显著缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。复合组患者的感觉阻滞持续时间，相较于对照组患者显著延长，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的Bromage评分进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者的麻醉效果比较

2.3 不良反应比较 复合组患者麻醉用药后发生恶心呕吐2例，皮肤瘙痒1例，无寒战和低血压不良反应的发生，不良反应的发生率是6.12%。对照组患者麻醉用药后发生恶心呕吐12例，皮肤瘙痒1例，寒战4例以及低血压7例，不良反应发生率高达49%。对照组患者的不良反应发生率相对于复合组患者明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的不良反应发生情况比较

3 讨 论

随着我国经济高速发展，人民生活水平日益提高，社会人口老年化逐渐加剧，需要进行外科手术治疗的老年患者比例相对增多，骨质疏松、髋部骨折、股骨头坏死、股骨颈骨折等是老年人的常见病、多发病[1]。其治疗方法常常需要进行髋关节置换手术，这是目前最有效的手术治疗方法[2]。随着医疗服务质量的提高，术后疼痛问题越来越受到人们的关注。尤其是老年人由于生理改变，组织器官功能的退化，抗伤害和自我调节能力变差[3]，从而导致术后疼痛控制不良，将会引发一系列问题，甚至导致生命危险[4]。所以，对老年患者的麻醉既要求痛苦减轻、肌肉松弛度良好，又要求老年患者循环系统及呼吸系统保持平稳舒畅，减少并发症的发生，降低围术期死亡率。因此，选择合适的麻醉药物进行联合镇痛，减少单一用药的不良反应，使老年人安然度过围术期，是目前术后镇痛的重要问题。

布比卡因是蛛网膜下腔麻醉最常用的药物，能够取得良好的麻醉效果，但其具有运动阻滞持续时间长、术后下肢活动恢复慢等缺点。阿片类药物是治疗中重度疼痛最常用的药物，舒芬太尼是高选择性μ受体激动剂，其镇痛效应为芬太尼的5～10倍[5]，作用时间是芬太尼的2倍，其镇痛作用随剂量的增加而增加。相关资料显示，舒芬太尼具有良好的血流动力学稳定性[6]。而大剂量的阿片类药物则伴随着副反应的增加，如恶心、呕吐、寒战等[7]。有资料证实，舒芬太尼复合布比卡因在蛛网膜下腔麻醉应用中具有良好的镇痛作用，没有严重的不良反应发生，并且能延长感觉阻滞时间，不影响运动的恢复[8，9]。阿片类镇痛药与小剂量布比卡因联合用药用于蛛网膜下腔麻醉效果更明显并且更安全。研究也证实，舒芬太尼和布比卡因联合用药，对老年患者的血流动力学的影响小，更稳定[10]。

本研究比较单独使用布比卡因和舒芬太尼复合小剂量布比卡因在蛛网膜下腔麻醉行老年髋关节置换术的临床效果，结果显示，舒芬太尼复合小剂量布比卡因组的血流动力学波动比布比卡因组小，复合组患者的感觉阻滞起效时间相较于布比卡因组患者明显缩短，复合组患者的感觉阻滞持续时间相较于布比卡因组患者时间更长，而且复合组患者不良反应发生率比布比卡因组更低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，舒芬太尼复合小剂量布比卡因行蛛网膜下腔麻醉对老年患者具有良好的感觉阻滞、良好的运动阻滞，对血流动力学的影响很小，并且不良反应发生率低，对老年患者来说应用更安全，值得临床上推广使用。

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胡细苟(1975～)，男，本科，主治医师，研究方向：麻醉学。

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B

1673-6575(2014)04-0482-03

10.11864/j.issn.1673.2014.04.29

2014-04-03

2014-06-10)