低强度超声辐照促进剖宫产术后恶露结束的影响因素研究▲

周 文 陈锦云* 唐枭栩 胡 亮 陈文直 邹建中 陆 露

(1 重庆医科大学生物医学工程学院，重庆市 400016；2 重庆医科大学附属第一医院超声消融治疗中心，重庆市 400042)

·论 著·

低强度超声辐照促进剖宫产术后恶露结束的影响因素研究▲

周 文1陈锦云1*唐枭栩2胡 亮2陈文直1邹建中1陆 露1

(1 重庆医科大学生物医学工程学院，重庆市 400016；2 重庆医科大学附属第一医院超声消融治疗中心，重庆市 400042)

目的探讨低强度超声辐照促进剖宫产术后恶露结束的影响因素。方法选择160例剖宫产术后的患者，随机分为低强度超声辐照组和对照组。两组内再分别将患者的年龄、妊娠次数、BMI和产后初始宫高分成不同的层次，比较两组间各因素下血性恶露和浆液性恶露持续时间的统计学差异。结果产妇年龄≥30岁、妊娠次数≥3次、BMI 25～30 kg/m2、产后初始宫高<20 cm，剖宫术后进行低强度超声辐照，恶露持续时间均较对照组短，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、妊娠次数、BMI和产后初始宫高均不同程度影响低强度超声辐照后恶露持续时间。

低强度超声；剖宫产；恶露；影响因素

恶露是指在产后子宫缩复和内膜修复过程中，从阴道排出的坏死妊娠组织、血液和黏液等混合物。按照性状和出现时间先后分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露。恶露持续时间是指从产后到浆液性恶露结束的时间[1]。其中血性恶露和浆液性恶露持续时间的长短，是反映子宫复旧情况的指标之一[2]。低强度超声是一项用于产后康复治疗的新方法，能够促进剖宫产术后子宫收缩，缩短阴道流血时间，其疗效已经得到临床研究的证实[3]。目前，在低强度超声促进剖宫产术后子宫复旧方面的临床研究甚少。本研究主要分析年龄、妊娠次数、身体质量指数(body mass index，BMI)及产后初始宫高对低强度超声促进血性恶露和浆液性恶露结束的影响，以期能为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为2012年5月至8月第三军医大学第二附属医院和重庆医科大学附属第一医院产科收治住院剖宫产分娩的健康足月初产妇，均无妊娠并发症。按照住院号随机分组法，将住院号为奇数的产妇编为超声治疗组，住院号为偶数的编为对照组。

1.2 仪器 本研究使用的治疗仪器为重庆海扶医疗科技股份有限公司生产的韵产康超声波子宫复旧仪，型号为CKC100，设备超声频率为0.8 MHz，声强为0.2 W/cm2，焦距为50 mm。

1.3 超声波治疗方法 分别于产后6 h、1 d、2 d对产妇进行治疗。每次治疗时间为30 min，2次/d，共治疗5次。每次治疗前，产妇先排空膀胱，然后取平卧位，操作者双手确定子宫轮廓和宫底位置，对拟治疗区皮肤消毒后涂抹医疗用耦合剂。治疗枪贴于皮肤表面，先对子宫左右侧约宫角体表投影区进行定点辐照，左右各2.5 min，再对宫底在皮肤表面的投影区进行往返旋转移动治疗，约25 min。对照组操作方法与治疗组一致，但无超声能量输出。

1.4 观察指标 治疗前记录产妇的年龄、妊娠次数、BMI值，测量产后初始宫高。孕期产妇的BMI值通常以△BMI(孕期BMI值-孕前BMI值)计[4]，本研究计算方法为孕妇产前体重/身高2(kg/m2)。初始宫高为耻骨联合上缘至宫底的距离。分别于产后第9天、21天、35天、42天进行电话随访恶露情况，记录患者血性恶露和浆液性恶露的持续时间。

1.5 统计学方法 数据分析使用SPSS 21.0统计软件。所得数据以x±s表示，组间比较用t检验或单因素方差分析(One-Way ANOVA)，方差齐采用LSD方法，方差不齐采用Games-Howell方法。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况比较 160例产妇纳入本研究，均按计划完成超声治疗，未出现与治疗相关的不适感和并发症。产妇平均年龄(28.0±3.0)岁，平均妊娠次数(2.0±1.1)次，平均BMI(27.0±3.5)kg/m2，平均产后初始宫高(18.2±2.2)cm。在治疗后的随访中，16例患者失访脱落，最终144例完成随访(治疗组79例、对照组65例)。血性恶露持续时间3～20 d，浆液性恶露持续时间12～60 d。 治疗组与对照组年龄、妊娠次数、BMI、产后初始宫高等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组血性恶露结束时间和浆液性恶露结束时间均较对照组短，差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 患者一般情况比较

2.2 年龄对恶露持续时间的影响 产妇年龄分为≤25岁、26～30岁、≥30岁三个层次分析。年龄≥30岁的产妇，治疗组血性恶露持续时间较对照组短，差异具有统计学意义(P<0.05)，其余年龄组的组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 年龄对恶露持续时间的影响

2.3 妊娠次数对恶露持续时间的影响 妊娠次数分为1次、2次、≥3次三个层次分析。 妊娠次数≥3次的产妇，治疗组血性恶露持续时间较对照组短，差异具有统计学意义(P<0.05)。其余妊娠次数组的组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 妊娠次数对恶露持续时间的影响

2.4 体重指数(BMI)对恶露持续时间的影响 BMI分为≤5 kg/cm2、25～30 kg/m2、≥30 kg/cm2三个层次分析。BMI在25～30 kg/m2的产妇，治疗组血性恶露、浆液性恶露持续时间较对照组短，差异具有统计学意义(P<0.05)。其余BMI组的组间比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 体重指数(BMI)对恶露持续时间的影响

2.5 产后初始宫高对恶露持续时间的影响 产后初始宫高分为≤17 cm、17～20 cm、≥20 cm三个层次分析。产后初始宫高<20 cm的产妇，治疗组血性恶露持续时间均较对照组短，差异具有统计学意义(P<0.05)。其余产后初始宫高组的组间比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 产后初始宫高对恶露持续时间的影响

3 讨 论

研究表明，高龄、过于肥胖、流产次数过多及产后子宫复旧不良等因素，是产后出血和产后抑郁发生的重要原因[2，5，6]。超声波具有机械效应、热效应和空化效应[7]。王丹等[3，8]通过临床研究发现，这些机制使得低强度超声能够有利于子宫平滑肌收缩，促进子宫内膜的修复，缩短恶露持续时间，对产后子宫复旧有积极作用[3]。本试验在以往研究基础上，进一步分析研究影响低强度促进恶露结束的因素。

3.1 年龄 随着女性社会地位的提高，导致生育年龄有不断延后的趋势。有研究表明，女性生育年龄越大，尤其35岁以后，随着生殖系统功能的下降，产后出血和产后抑郁发生的几率会增加[2]。本研究发现，对30岁以上的女性，产后接受低强度超声辐照，血性恶露持续时间缩短，原因可能是随着年龄的增长，尤其是高龄产妇，生殖系统的自我修复能力比年轻产妇差，产后子宫收缩力、内膜再生能力亦不如年轻产妇强。低强度超声通过刺激子宫平滑肌，帮助子宫加强收缩，促进血性恶露的排出，缩短血性恶露持续时间。而<30岁的年轻产妇，由于子宫自身修复能力尚可，或是超声治疗剂量不足，使低强度超声的治疗作用不能凸显出来。故此对于结果可能需要更多的研究以进一步论证。

3.2 妊娠次数 罗美华[9]发现，人流次数越多，内膜受到的损伤越大，会导致内膜厚度越来越薄。本研究结果提示，妊娠次数≥3次的产妇，超声辐照对缩短血性恶露时间更有效。原因可能是既往流产次数过多，导致宫内膜受损。纤维组织参与修复，由于纤维组织对超声能量沉积敏感，在相同超声治疗剂量的情况下，单位子宫体积沉积的超声能量更多，使得促进子宫收缩的作用更强，所以能较好显示出低强度超声辐照的疗效。妊娠次数越多的产妇，由于内膜受损、瘢痕形成，胎盘附着面积会增大，增加了产后出血的几率[9]。剖宫产术中对内膜的擦拭也会进一步破坏了内膜；加上剖宫产术中切断子宫平滑肌后会破坏子宫收缩极性，导致收缩乏力，进一步增加了产后出血的可能。所以，对于妊娠次数过多的女性，产后给予低强度超声辐照，对预防产后出血具有很好的临床价值。

3.3 BMI 中国成人超重和肥胖症预防与控制指南[10]表明，正常成人BMI在18.5～24 kg/m2之间为标准范围，孕期BMI变化值在4～6 kg/m2为正常范围[4]，由此可推算出孕期BMI为22.5～30 kg/m2为相对正常水平。本研究发现，BMI处于25～30 kg/m2范围的产妇，低强度超声缩短其血性恶露和浆液性恶露时间的作用强于BMI≤25 kg/m2组和≥30 kg/m2组。BMI正常，反映的是孕妇饮食均衡，体内糖代谢、脂质代谢处于相对稳定状态。低强度超声的物理效应作用于子宫组织可能增强了酶的活性，有助于子宫平滑肌细胞内肌动蛋白和肌浆球蛋白在溶酶体作用下变性自溶，加上产妇良好的新陈代谢，可以较好地代谢肌细胞内容物自溶产生的氨基酸，加速子宫的自我修复。而BMI≤25或者≥30的产妇，其新陈代谢均衡性可能偏差，即使给予超声辐照以促进子宫缩复，疗效也比较缓慢，甚至对超声反应比较弱。并且体重超重的产妇腹壁脂肪偏厚，脂肪对可以部分吸收超声波能量，特别是大于5 cm的脂肪可能对超声的投入有一定影响。因此，这一类病人在剖宫产术后应该更加注意饮食、运动调节，以利于产后恢复。我们也需要对超声辐照的剂量和参数作进一步研究，以期能更好地促进超重产妇的子宫复旧。

3.4 产后初始宫高 从本研究结果可以看出，在初始宫高≥20 cm的情况下，进行低强度超声辐照，与对照组相比恶露持续时间的差异不具有统计学差异。而初始宫高<20 cm的产妇，经过治疗后血性恶露时间结束更早。分析其原因，一方面或许是因为宫高越小，相对来说子宫体积越小，在同样超声治疗剂量下，单位体积子宫平滑肌上超声能量沉积更多，所以子宫收缩效果越好，恶露结束时间更早；另一方面，子宫体积偏小的子宫内膜面积也相对更小，血性恶露持续时间会更短。这两个因素究竟哪一个占主导，本研究无法得出定论，还需要更多的临床研究来求证。对于初始宫高大的产妇，或许需要更大的低强度超声能量才能起到明显的疗效。

综上所述，年龄、妊娠次数、BMI和初始宫高对超声辐照促进剖宫产术后血性恶露的结束均存在影响。除BMI对浆液性恶露持续时间有影响外，其余因素对超声促进浆液性恶露结束均无明显作用。本研究观察的影响因素，可能对筛选治疗适应证有一定指导作用，而对体重指数偏大和产后初始宫高偏大的产妇，对子宫复旧应使用的超声剂量及相关参数还需进一步研究。

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[3] 王 丹,王智彪,方廖琼,等.低强度超声促进剖宫产术后子宫复旧的研究[J].南方医科大学学报,2013,33(2):276-278.

[4] Vanh G,Dekker G,Jeffries B.Gestational diabetes versus obesity as risk factors for pregnancy induced hypertensive disorders and fetal macrosomia[J].Obestet Gynaecol,2002,42(1):29-34.

[5] 张 静,王小华.孕前体重指数及孕期体重增长与妊娠结局的关系[J].中国社区医师,2013,15(8):136,138.

[6] 吴俊亚,冯蕊利.流产史对再妊娠孕产妇心理与不良妊娠结局的影响和对策[J].成都医学院学报,2012,7(1):97-98,130.

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Studyonfactorsinfluencingtheeffectivenessoflowintensityultrasoundforlochiatimeaftercaesareansection

ZHOUWen1,CHENJinyun1,TANGXiaoxu2,HULiang2,CHENWenzhi1,ZOUJianzhong1,LULu1

(1DepartmentofBiomedicalEngineering；2UltrasoundAblationTreatmentCenter,theFirstAffiliatedHospital,ChongqingUniversityofMedicalScience，Chongqing400016,P.R.China)

ObjectiveTo explore the factors that affect the treatment effect of low intensity ultrasound for lochia time after caesarean section.MethodsOne hundred and sixty patients after caesarean section were randomly divided into low-intensity ultrasound treatment group or the control. Each group were consequentially divided into subgroups according to age, number of pregnancies, BMI, and the postpartum uterine height. Their differences in bloody lochia time and serous lochia time were compared.ResultsFor women with age ≥30 years, pregnancy number≥3, BMI from 25 to 30 kg/cm2, and postpartum uterine height<20 cm, low-intensity ultrasound after caesarean section could significantly reduce lochia time (P<0.05).ConclusionsAges, number of pregnancies, BMI, and the postpartum uterine height can influence lochia time in different degrees.

Low-intensity ultrasound; Caesarean section; Lochia; Influencing factors

“十二五”国家科技支撑计划项目(No.2013BAI03B06)

周文(1989～)，女，研究生，研究方向：康复医学。

R 719.8

A

1673-6575(2014)04-0394-04

10.11864/j.issn.1673.2014.04.02

2014-03-12

2014-5-17)

*通讯作者