仪器布局模块化在经皮肾镜手术护理准备中的应用▲

黎晓燕 顾超琼 许连航 许家丽 韦金鸾

(广西壮族自治区人民医院手术室，南宁市 530022)

仪器布局模块化在经皮肾镜手术护理准备中的应用▲

黎晓燕 顾超琼 许连航 许家丽 韦金鸾

(广西壮族自治区人民医院手术室，南宁市 530022)

目的探讨模块化管理运用于经皮肾镜术(PNL)的护理准备工作中的效果，以提高仪器准备的护理质量和效率。方法将60例PNL手术护理随机分为模块组(A组)和传统组(B组)。A组利用模块化管理，根据手术仪器的使用要求，科学设计、合理布局并固化形成模块，指导PNL仪器护理准备；B组采用传统序贯的方法进行PNL仪器准备。观察两种不同方法进行手术仪器准备的正确率、效率及手术医师满意度。结果A组PNL仪器准备的正确率、效率和手术医师满意率均明显高于B组(P<0.01)。结论仪器布局模块化有效解决了PNL手术仪器设备种类多，护理准备工作中容易出现的杂乱甚至遗漏的问题，提高了PNL手术护理的准确度和效率。

经皮肾镜；手术护理；模块布局；手术仪器

PNL是泌尿外科治疗肾及输尿管上段结石的常用手术方式。由于PNL手术所需仪器多、手术环节多等特点，其手术护理配合容易发生遗漏、拥挤和杂乱等问题，影响手术护理质量和手术的正常运行。如何在手术间的有限空间内，通过科学布局，更好地提高手术、麻醉的效率及手术护理质量，是现代手术护理的新要求。我院自2011年开始通过引入模块化管理的方法，有效提高了PNL手术仪器准备的效率和质量，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将60例PNL手术患者随机分成模块化准备组(A组，n=30)和常规序贯准备组(B组，n=30)；A组使用PNL手术仪器布局模块的方法指导PNL手术护理准备，B组按照常规经验进行PNL手术护理准备。

1.2 模块设计与临床应用 根据PNL手术仪器的使用要求，结合泌尿外科手术者的意见和习惯，对PNL手术仪器进行科学布局，制定PNL手术仪器的布局规范。一方面通过拍摄实物场景照片和仪器布局模式图等方法固化形成PNL仪器准备及布局模块，另一方面对仪器准备过程进行标准化流程设计，制定PNL仪器准备的标准流程，供临床手术护士在临床工作和学习中使用。手术时要求每位护士在PNL手术护理过程中都必须依照标准模块和流程进行操作。

1.3 护理评估 A组利用模块化管理的方法对PNL手术设备和仪器进行准备和布局，B组采用传统序贯的方法进行仪器的准备和布局。由我院手术室泌尿外科专科组长对两种不同方法的PNL手术护理准备工作进行以下评价：①对器械和仪器准备的正确率进行评分；②计算PNL器械和仪器准备工作的耗时状况，评估工作效率；③手术结束时请手术医生对该次手术护理准备进行满意度调查。

2 结 果

2.1 PNL仪器准备正确率 A组PNL手术仪器护理准备的正确率明显高于B组，差异有统计学意义。详见表1。

2.2 PNL仪器准备效率 A组PNL手术仪器护理准备的速度明显快于B组，差异有统计学意义(P<0.001)。详见表1。

2.3 PNL术后手术医生满意度调查 术后对PNL手术护理工作及手术顺畅性进行的手术医师满意度调查显示，A组PNL手术护理工作更加得到手术医师的认可，A组满意度调查得分明显高于B组(P<0.001)。详见表1。

表1 模块组与常规序贯组在PNL手术护理准备中的效果比较

3 讨 论

PNL由于其创伤小、疗效佳、并发症少等优点，已经成为上尿路结石外科治疗的主要手段[1]。PNL手术需要使用仪器较多，如腔镜系统、B超影像定位系统、碎石系统、液压灌注系统等，手术护理配合容易发生以下的问题：①手术器械多，手术护理准备时容易发生遗漏；②手术室空间有限，诸多手术仪器的放置容易引起拥挤和杂乱，影响手术、麻醉及术中护理的效率；③PNL手术环节多，如该手术需先在膀胱截石位行膀胱镜逆行插管手术再改俯卧位行PNL手术，每个手术阶段都需要考虑体位、生命监测系统、动静脉监测补液系统、麻醉和手术系统等并进行适当调整。如何在手术间的有限空间内，根据各种仪器的要求，通过科学布局和流程设计，更好地提高手术护理准备工作的质量及效率，是现代手术护理的要求。

模块化管理是一种可以使耗时的工作高效化的管理方法，已在越来越多的行业中得到广泛应用[2]。模块化时先制作或确立一些半自律性的子系统，然后各个子系统按照一定的规则相互联系而构成，可以使复杂的系统问题简单化[3，4]。基本特征为：模块化=组合化+标准化[5]，具有便捷、高效、顺畅的优点[6]。

我们针对PNL每种仪器的使用目的、安全性能、操作方便性和使用次序等进行了相应的研究，根据研究结果将模块化管理引入PNL手术仪器布局中，具体如下：①腔镜系统包括光学视管、冷光源、信号传输成像系统。根据人体生理和行为习惯，该系统安置在手术者的对面，这样术者的观察和手术操作会更为顺畅，可以有效预防手术者体位性颈项强直和腰肌劳损等职业病损的发生。为了避免线路交叉，信号传输成像系统、光学视管、冷光源由高到低叠瓦状放在同一仪器车上。②PNL定位设备：为了方便手术者定位观察和穿刺操作，定位系统也安置于手术者对面。因为定位系统仅在手术开始阶段作为通道引导和手术结束时对结石残留情况进行了解使用，手术过程中可以撤离。所以为了提高定位系统的使用率、减少手术间的拥挤，我们将其放在腔镜系统旁靠手术间入口处以便撤离。③麻醉机和监护仪统一安置在手术床右上方，有利于麻醉医生和护士对手术病人生命征的观察和麻醉处理。④液压灌注系统：PNL手术中巡回护士常需要根据医生要求进行调节液压泵的压力和流速，以保持手术视野清晰和冲出结石。PNL手术中灌洗液用量很大，有研究报道灌洗液使用量甚至可达4 000～46 000 mL[7]。液压灌注系统的放置必须考虑手术中护理观察、护理配合和液体补充的需要。所以我们将液压灌注系统和灌洗液一起放置在手术床头左上方，与麻醉机和监护仪在同一区域，在方便护士进行麻醉护理的同时，也能顺畅轻松地完成灌注系统的护理配合。⑤外科器械的摆放一般按照右力手设计，即左手扶镜右手操作。因此我们将手术器械台摆放在手术者右侧。⑥碎石系统是PNL不可缺少的重要组成部分。我们将碎石系统安置在无菌器械台旁边或后方(视手术间空间大小决定)，这样布置具有以下优点：碎石器械与筋膜扩张器、斑马导丝、经皮肾镜等手术器械可放在同一无菌器械台，节约手术空间；有效避免碎石系统连线与腔镜信号传输系统导线、液压灌注系统管道等出现线路交叉而影响手术操作。

巡回护士在手术前根据手术仪器布局模块图作为指引，准备和摆放流程清晰条理。各种仪器对号入座，按顺序准备，确保手术仪器设备的齐全。同时，各仪器准备一步到位，有效地减少了因布局无序造成的腾挪，从而缩短了准备的时间。另外，通过照片、格式化、标准化的PNL仪器准备和布局模块，更有利于不同老师在带教培训过程中的统一性，降低了学习难度，缩短学习时间，即使初学者也能轻易完成PNL的手术护理准备工作。

PNL手术器械和设备布局模块化管理的运用，规范了PNL手术护理准备工作流程，明确了PNL手术准备步骤和内容，有效解决了PNL手术中仪器种类多容易出现的遗漏、拥挤、杂乱和低效等问题，降低手术护理困难，确保了治疗和护理工作的一致性[8]，提高了PNL手术护理的质量和效能。

[1] 刘 刚,梁建波,蓝志相,等.B超X线联合引导下微创经皮肾镜治疗无积水肾铸型结石[J].微创医学,2006,1(3):165-167.

[2] 张世华,杨晓光.一种新的模块化设计方法及其应用[J].组合机库与自动化加工技术,2009,(4):36-38.

[3] 青未昌彦,安藤晴彦著,周国荣译.模块时代:新产业结构的本质[M].上海:上海远东出版社,2003.

[4] 朱瑞博.价值模块整合与产业融合[J].中国工业经济,2003,(8):24-31.

[5] 何惠芬.手术器械模块化管理模式的建立[J].全科护理,2011,9(9):2309-2310.

[6] 刘建军,郑晓东,陈宏光,等.手术器械模块化在抗震救灾卫勤支援保障中的应用[J].医疗卫生装备,2009,30(4):99-100.

[7] 丁 松,罗桂元,李美清.B超引导经皮肾镜治疗肾结石术中灌洗液管理[J].家庭护士,2008,6(4):960-961.

[8] 李 玲,刘义兰.护理工作模式进展及其思考[J].护理学杂志,2012,27(7):92-95.

Applicationofmodularmanagementofinstrumentlayoutinnursingpreparationofpercutaneousnephrolithotomy

LIXiaoyan,GUChaoqiong,XULianhang,DENGJiali,WEIjinluan

(DepartmentofOperationRoom,thePeople′sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530021,Guangxi,P.R.China)

ObjectiveTo explore the effect of modular management in nursing preparation of percutaneous nephrolithotomy (PNL), aiming at promoting nursing quality and efficiency of instrument preparation.Methods60 patients who

PNL were randomly divided into modular nursing group (group A) and traditional nursing group (group B). Modular management, designed and distributed based on operating requirement of surgical instruments, was employed in group A for nursing preparation of PNL instruments, while conventional sequential approach was used in group B. Correct rate and efficiency of surgical instruments as well as satisfaction of physician in two groups were observed.ResultsThe correct rate and efficiency of surgical instruments as well as the satisfaction of physician in group A were superior to those in group B (P<0.01).ConclusionsModular management of instrument layout can effectively solve problems such as surgical instruments variety and messy care preparations (even missing), improving the accuracy and efficiency of PNL surgical nursing.

Percutaneous nephrolithotomy; Surgical care; Modular management; Surgical instrument

广西区卫生厅科研项目(合同号：Z2013409)

黎晓燕(1977～)，女，本科，主管护师，研究方向：手术室护理管理及微创手术护理。

R 692

B

1673-6575(2014)04-0457-03

10.11864/j.issn.1673.2014.04.21

2014-03-15

2014-05-18)